Методы исследования гемостаза

Гемостаз

Выбор необходимых методик определяется конкретными клиническими ситуациями и теми задачами, которые решают клиницисты у постели больного. Поэтому одни наборы тестов используются при диагностике геморрагических диатезов, другие — при распознавании и лечении ДВС-синдрома и тромбоэмболий, третьи — при обследовании новорожденных, четвертые — при проведении антикоагулянтной и фибринолитической терапии и так далее. Выполнение во всех случаях одной и той же стандартной коагулограммы малоинформативно, не удовлетворяет ни клинициста, ни лаборанта, часто лишено смысла и обременяет лабораторию большим количеством ненужных анализов. Между тем распознавание того или иного нарушения гемостаза нередко может быть осуществлено кратчайшим путем с минимальной затратой времени и труда — с помощью нескольких правильно подобранных методов. Для этого врачи клинической лаборатории должны быть информированы о том, какова цель проводимых исследований, с каким видом патологии столкнулись клиницисты, какие задачи они решают, то есть не должны быть слепыми исполнителями анализов.

Для получения более точных и достоверных результатов необходимо строго соблюдать правила получения крови из вены (без жгута и массажа), ее стабилизации (силиконирование посуды, правильное соотношение крови и стабилизирующего раствора), интервалов времени между получением крови и ее исследованием и так далее.

Тип и тяжесть кровоточивости, установленные во время обследования, существенно облегчают диагностический поиск.

Целесообразно различать следующие пять типов кровоточивости.

Типы кровоточивости
Тип кровоточивостиПатогенезЗаболевание
Гематомный: гематомы, экхимозы, обширные кровоизлияния на коже, забрюшинная гематома, кровоизлияние в суставыдефицит факторов VIII, IX, XI, дефицит факторов II, V, VII, Xгемофилия А, В, С, цирроз печени
Капиллярный или микроциркуляторный: петехиально-пятнистые кровоизлияния в кожу, слизистые, десневые, носовые, маточные кровотечениянарушено фибриногенообразование, тромбоцитопения, тромбоцитонатия, дефицит факторов II, V, VII, Xврожденная а-, гипо-, дисфибрино-генемия, первичные или вторичные тромбоцитопеиии и тромбоцитопатии, передозировка антикоагулянтами
Смешанный капиллярно-гематомный: гематомы, петехиально-пятнистые кровоизлияниягипо-, дисфибриногелемия, патология тромбоцитов, патология сосудистой стенкиДВС-синдром, болезнь Виллебранда, передозировка антикоагулянтами, появление в крови иммунных ингибиторов факторов свертывания
Пурпурный: симметрично расположенные мелкоточечные или эритемные кровоизлияниямикроваскулитгеморрагический васкулит Шенлейна — Геноха
Микроангиоматозный: повторные кровотечения одной и той же локализацииангиэктазия, капилляропатииболезнь Рандю — Ослера

При распознавании геморрагий важно учитывать, что одни виды патологии часты, другие — редки, третьи — крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часты тромбоцитопатии, гемофилия А и В, болезнь Виллебранда, а из сосудистых форм — телеангиэктазии. На долю этих форм патологии приходится более 99% всех генетически обусловленных форм кровоточивости. Среди приобретенных форм преобладают вторичные трмбоцитопении, тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит или ингибиция факторов протромбинового комплекса (патология печени, механическая желтуха, передозировка анти-коагулянтов) и геморрагический васкулит. Все другие формы очень редки. Поэтому диагностический поиск в первую очередь должен быть направлен на выявление часто встречающихся форм.

Adblock detector