Цилиндры, кристаллы и бактерии в моче человека

Гематурия под микроскопом

Цилиндры

Представляют элементы осадка, состоящие из белков и клеточных образований. Белковую основу цилиндров составляют уромукоид Тамма-Хорсфалля и агрегированные плазменные белки. Цилиндры образуются в дистальном отделе нефрона, за исключением цилиндров из легких цепей при миеломной болезни, которые формируются в проксимальном нефроне.

Одно из условий образования цилиндров — кислая среда, в щелочной моче они образуются редко. Существенную роль в образовании цилиндров играют: поверхностное натяжение мочи, концентрация коллоидов, в том числе и белков. Процессы выпадения белков, приводящие к образованию цилиндров, обратимы, поэтому при стоянии мочи, особенно щелочной, происходит растворение цилиндров.

    Разновидности цилиндров мочи:
  • белковые (гиалиновые, восковидные)
  • клеточные (эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные, жировые, гемоглобиновые)
  • смешанные (зернистые)

Гиалиновые цилиндры состоят из белка Тамма-Хорсфалля, имеют гомогенную структуру, прозрачные. У здоровых людей гиалиновые цилиндры в моче в норме могут встречаться до 1-2 в препарате или до 20 в 1 мл мочи (утром, в концентрированной моче, после физической нагрузки, дегидратации). Цилиндры в моче повышены также на фоне охлаждения, при артериальной гипертензии, работе в горячих цехах, лихорадках, сердечной недостаточности. Наиболее часто встречаются при патологии почек.

Восковидные цилиндры имеют желтоватый цвет, резко очерчены, сильнее преломляют свет, крупнее и шире гиалиновых цилиндров. В норме восковидные цилиндры в моче отсутствуют. Восковидные цилиндры происходят из зернистых цилиндров, которые, в свою очередь, образуются из гиалиновых цилиндров. Образуются восковидные цилиндры в дистальных канальцах с широким просветом при стазе. Среди причин появления восковидных цилиндров в моче можно отметить хронические нефропатии, острые и хронические гломерулонефриты, острый тубулярный некроз. Их обнаружение считается прогностически неблагоприятным признаком.

Зернистые цилиндры имеют четкие контуры, не прозрачны, состоят из сплошной зернистой массы желтоватого цвета. Зернистость образуется при дегенерации клеток почечного эпителия проксимальных канальцев. В зернах обнаруживаются жировые капли, преципитированные белки Тамма-Хорсфалля. Выявляются при гломерулонефритах, пиелонефритах, нефротическом синдроме.

Эритроцитарные цилиндры распознаются по характерному розовому цвету содержащихся в них интактных эритроцитов и указывают на гематурию, связанную с почками. Цилиндры бывают двух видов: сплошные, состоящие из эритроцитов, и на

слоенные на гиалиновые цилиндры. Выявляются при гематурической форме гломерулонефрита, васкулитах, интерстициальном нефрите, тубулярном некрозе, инфаркте почки.

Жировые цилиндры хорошо распознаются при люминесцентной микроскопии: отмечаются отдельные светопреломляющие шары или общая опалесценция цилиндра. Жировые цилиндры выявляются только при выраженной протеинурии — при нефротическом синдроме разной этиологии.

Анализ мочи под микроскопом
Исследование мочи под микроскопом

Кристаллы в моче

Ураты

    Ураты в моче (соли мочевой кислоты) повышены при:
  • подагре
  • лейкозах
  • злокачественных опухолях
  • употреблении пищи, содержащей большое количество нуклеиновых кислот
  • концентрировании мочи (ограничение питья, физическая нагрузка, перегревание)
  • снижении pH мочи (кислая моча)

Оксалаты

Щавелевая кислота, главным образом, имеет пищевое происхождение, поэтому оксалаты в моче могут выявляться и у здоровых людей после употребления помидоров, шпината, бобов, гороха, свеклы, цитрусовых. Оксалаты образуются при стоянии мочи, а также при мочекаменной болезни.

Кристаллы гиппуровой кислоты

Кристаллы гиппуровой кислоты в моче выявляются после приема салицилатов, бензойной кислоты, употребления в пищу брусники, черники, ягод, фруктов. Причинами появления могут быть сахарный диабет, гнилостная диспепсия.

Аморфные фосфаты и трипельфосфаты

Аморфные фосфаты и трипельфосфаты встречаются в щелочной и нейтральной моче. Выпадают в осадок при употреблении растительной пищи, питье минеральных вод, при различных видах алкалозов, воспалении мочевого пузыря, уретры.

Карбонаты кальция

Карбонаты кальция в моче встречаются редко. К их появлению приводят прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи, нарушение работы кишечника, рвота.

Бактерии

Моча под микроскопом
Бактерии в моче под микроскопом

Методы выявления бактериурии играют важную роль в комплексной диагностике бактериально-воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Одновременно обнаруженные лейкоцитурия, активные лейкоциты в моче и истинная бактериурия делают диагноз этих заболеваний более убедительным и обоснованным даже при слабой выраженности или отсутствии клинических признаков.

У здоровых людей в моче в норме обнаруживается менее 2х10^3/мл бактерий. Результат считается положительным, если выявляется более 10^5/мл бактерий, однако обнаружение кишечной палочки в моче в количестве 10^3/мл свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей.

    В настоящее время принята следующая классификация бактериурии:
  • Степень бактериурии, не превышающая 10^3/мл мочи, свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса и обычно является результатом контаминации мочи
  • Степень бактериурии, равная 10^4/мл мочи, расценивается как сомнительный результат. Исследование следует повторить
  • Степень бактериурии, равная и выше 10^5/мл мочи, указывает на наличие воспалительного процесса

Для экспресс-диагностики бактериурии применяют ориентировочные химические методы: тест восстановления трифенилтетразолия хлорида (ТТХ-тест), нитритный тест Грисса, редукционный глюкозный тест и др. Они особенно удобны в поликлинической практике.

ТТХ-тест основан на способности бактерий восстанавливать бесцветные соли тетразолия в окрашенные производные формазана (синего цвета). Изменение окраски происходит через 4 часа инкубации мочи с ТТХ. Тест положителен в 60-85% случаев мочевой инфекции.

Нитритный тест основан на превращении нитратов в нитриты под действием в основном грамотрицательных микроорганизмов, присутствующих в моче. Чем больше бактерий, тем больше изменяется окраска нитритной полоски в моче.

Положительный нитритный тест подтверждает инфекцию мочевых путей. Отрицательный результат при использовании нитритных полосок не позволяет исключить бактериурию, так как приинфицировании грамположительной кокковой флорой (стафилококк, энтерококк) нитритный тест всегда отрицательный.

Чувствительность этого метода, по данным разных авторов, составляет от 40 до 70%.

    Причиной ложно-отрицательных результатов могут стать:
  • низкий удельный вес за счёт повышенного диуреза (рекомендуется перед исследованием ограничить приём воды)
  • кислая реакция мочи (рекомендуется в день накануне исследования увеличить в рационе количество овощей)
  • высокая концентрация аскорбиновой кислоты
  • предшествующий приём антибактериальных препаратов

Также существуют дополнительные тесты при использовании автоматических мочевых анализаторов.

В настоящее время в клинике получило широкое распространение исследование мочи тест-полосками и оценка изменения цвета тест-полосок при помощи автоматических анализаторов., Наиболее часто таким способом определяются следующие показатели: билирубин, уробилин, глюкоза, белок, pH мочи, относительная плотность мочи, содержание лейкоцитов, эритроцитов. Кроме того, проводятся тесты, выявляющие бактериурию (нитритный тест) и некоторые метаболические компоненгы (аскорбиновая кислота, кетоновые тела).

Adblock detector