Коматозные состояния при сахарном диабете

Кома при сахарном диабете

В зависимости от причины коматозные состояния при сахарном диабете подразделяются:

    Коматозные состояния при сахарном диабете:
  • гипергликемическая или кетоацидотическая кома, сочетающуяся с абсолютной инсулиновой недостаточностью и кетоацидозом
  • гиперосмолярная некетоацидотическая кома с умеренной недостаточностью инсулина
  • лактатацидотеческая кома, протекающая с резко выраженной гипоксией, сердечнососудистым шоком
  • гипогликемическая кома, развитие которой связано с передозировкой инсулина, отсутствием адекватного приема углеводов или избыточной их утилизацией вследствие физической нагрузки

Лабораторная диагностика этих состояний, помимо перечисленных выше параметров, включает также определение следующих показателей углеводного обмена.

Молочная кислота

Молочная кислота представляет собой конечный продукт анаэробного гликолиза. Ее содержание в норме значительно отличается в различных биологических жидкостях: артериальная кровь 0,33-0,78 ммоль/л; венозная кровь 0,56-1,67 ммоль/л; спинномозговая жидкость 0,84-2,36 ммоль/л.

Молочная кислота также определяется при раке желудка в желудочном соке, хотя в норме она там отсутствует.

    Молочная кислота в крови повышена при следующих состояниях:
  • кислородное голодание тканей (гипоксия) вследствие перехода тканей на анаэробный гликолиз
  • тяжелые физические нагрузки
  • усиленные мышечные сокращения (судороги при эпилепсии, столбняке и др.)
  • у рожениц
  • в воспаленных тканях, при лихорадках
  • раковые опухоли
  • сердечная недостаточность с застойными явлениями
  • цирроз печени
  • хронический алкоголизм
  • осложнения сахарного диабета (лактатацидемическая кома)

Пировиноградная кислота (ПВК)

Образуется при гликолизе, ее основная масса поступает в цикл Кребса через образование ацетил-КоА в ПДГ-комплексе. Избыток образовавшейся ПВК в анаэробных условиях превращается в молочную кислоту.

Содержание ПВК в крови в норме составляет 45,6-114 мкмоль/л.

    Уровень ПВК повышен:
  • при дефиците витамина В1 (нарушениях работы ПДГ-комплекса), авитаминозе B1 — болезни бери-бери
  • гепатитах, циррозах печени (нарушениях превращения пирувата)
  • сахарном диабете (повышенное образование за счет ускоренного расщепления аминокислот)
  • отравлениях солями тяжелых металлов
  • острой и хронической почечной недостаточности
  • эритроцитозах, эритремии

Сиаловые кислоты

В качестве одного из маркеров воспаления и деструкции соединительной ткани используется определение уровня сиаловых кислот крови.

Содержание сиаловых кислот в норме составляет 2,0 — 2,36 ммоль/л

    Уровень сиаловых кислот в крови повышен в случаях:
  • цитолиз клеток различных органов (инфаркт миокарда, гепатиты и другие), так как сиаловые кислоты входят в состав мембран клеток
  • деструкция соединительной ткани (коллагенозы, остеомиелит, переломы костей)
  • поражение базальных мембран (гломерулонефрит, васкулит)

Изменение клинических и лабораторных показателей при коматозных состояниях на фоне сахарного диабете представлены в таблице.

Дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных сахарным диабетом
Признаки Гиперкетонемическая ацидотическая кома Геперосмолярная неацидотическая кома Лактатацидемическая кома Гипогликемическая кома
Возраст Любой Чаще пожилой Пожилой Пожилой
Тип сахарного диабета Чаще I тип Чаще II тип Любой I тип
Предвестники Признаки прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета Признаки прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета Генерализованные боли в мышцах, тошнота, рвота Ощущение голода, дрожь, потливость, головная боль
Развитие комы Постепенное Постепенное Сравнительно быстрое Быстрое
Дыхание Куссмауля Частое, поверхностное Куссмауля Нормальное, иногда поверхностное
Пульс Частый Частый Частый Частый, нормальный или замедленный
АД Сниженное Сниженное Сниженное Нормальное, повышенное или пониженное
Температура Пониженная или нормальная Нормальная или повышенная Пониженная Нормальная
Признаки Гиперкетонемическая ацидогическая кома Геперосмолярная неацидотическая кома Лактатацидемическая кома Гипогликемическая кома
Кожа Сухая, тургор понижен Сухая, тургор понижен Сухая, тургор понижен Влажная, тургор нормален
Тонус глазных яблок Понижен Понижен Понижен Нормальный или повышенный
Очаговая неврологическая симптоматика Не характерна Не характерна Не характерна Характерна
Гликемия, ммоль/л 16,55-44,0 33,3-55,5 и выше Нормальная или слегка повышена 2,77-33 (не исключаются нормальные или слегка повышенные данные)
Глюкозурия Высокая Высокая Нет Нет
Кетонемия Высокая Нет Нет Нет
Кетонурия Высокая Нет Нет Нет
Щелочной резерв Снижен Нормальный Снижен Нормальный
pH крови Снижен Нормальный Снижен Нормальный
Электролиты крови Гиперкалиемия Гипернатриемия Гипернатриемия Гипернатриемия
Мочевина крови Повышена или в норме Гиперазотемия Умеренно повышена Умеренно повышена
Осмолярность плазмы Повышена Гиперосмолярность В норме или умеренно повышена В норме или умеренно повышена
ОЦК Резко снижен Резко снижен В норме или умеренно снижен В норме или умеренно снижен
Лактат крови Умеренно повышен В норме или умеренно повышен Гиперлактатемия Гиперлактатемия
Пируват крови Повышен В норме или умеренно повышен Повышен Повышен
Adblock detector