Коматозные состояния при сахарном диабете

Кома при сахарном диабете

В зависимости от причины коматозные состояния при сахарном диабете подразделяются:

    Коматозные состояния при сахарном диабете:
  • гипергликемическая или кетоацидотическая кома, сочетающуяся с абсолютной инсулиновой недостаточностью и кетоацидозом
  • гиперосмолярная некетоацидотическая кома с умеренной недостаточностью инсулина
  • лактатацидотеческая кома, протекающая с резко выраженной гипоксией, сердечнососудистым шоком
  • гипогликемическая кома, развитие которой связано с передозировкой инсулина, отсутствием адекватного приема углеводов или избыточной их утилизацией вследствие физической нагрузки

Лабораторная диагностика этих состояний, помимо перечисленных выше параметров, включает также определение следующих показателей углеводного обмена.

Молочная кислота

Молочная кислота представляет собой конечный продукт анаэробного гликолиза. Ее содержание в норме значительно отличается в различных биологических жидкостях: артериальная кровь 0,33-0,78 ммоль/л; венозная кровь 0,56-1,67 ммоль/л; спинномозговая жидкость 0,84-2,36 ммоль/л.

Молочная кислота также определяется при раке желудка в желудочном соке, хотя в норме она там отсутствует.

    Молочная кислота в крови повышена при следующих состояниях:
  • кислородное голодание тканей (гипоксия) вследствие перехода тканей на анаэробный гликолиз
  • тяжелые физические нагрузки
  • усиленные мышечные сокращения (судороги при эпилепсии, столбняке и др.)
  • у рожениц
  • в воспаленных тканях, при лихорадках
  • раковые опухоли
  • сердечная недостаточность с застойными явлениями
  • цирроз печени
  • хронический алкоголизм
  • осложнения сахарного диабета (лактатацидемическая кома)

Пировиноградная кислота (ПВК)

Образуется при гликолизе, ее основная масса поступает в цикл Кребса через образование ацетил-КоА в ПДГ-комплексе. Избыток образовавшейся ПВК в анаэробных условиях превращается в молочную кислоту.

Содержание ПВК в крови в норме составляет 45,6-114 мкмоль/л.

    Уровень ПВК повышен:
  • при дефиците витамина В1 (нарушениях работы ПДГ-комплекса), авитаминозе B1 — болезни бери-бери
  • гепатитах, циррозах печени (нарушениях превращения пирувата)
  • сахарном диабете (повышенное образование за счет ускоренного расщепления аминокислот)
  • отравлениях солями тяжелых металлов
  • острой и хронической почечной недостаточности
  • эритроцитозах, эритремии

Сиаловые кислоты

В качестве одного из маркеров воспаления и деструкции соединительной ткани используется определение уровня сиаловых кислот крови.

Содержание сиаловых кислот в норме составляет 2,0 — 2,36 ммоль/л

    Уровень сиаловых кислот в крови повышен в случаях:
  • цитолиз клеток различных органов (инфаркт миокарда, гепатиты и другие), так как сиаловые кислоты входят в состав мембран клеток
  • деструкция соединительной ткани (коллагенозы, остеомиелит, переломы костей)
  • поражение базальных мембран (гломерулонефрит, васкулит)

Изменение клинических и лабораторных показателей при коматозных состояниях на фоне сахарного диабете представлены в таблице.

Дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных сахарным диабетом
ПризнакиГиперкетонемическая ацидотическая комаГеперосмолярная неацидотическая комаЛактатацидемическая комаГипогликемическая кома
ВозрастЛюбойЧаще пожилойПожилойПожилой
Тип сахарного диабетаЧаще I типЧаще II типЛюбойI тип
ПредвестникиПризнаки прогрессирующей декомпенсации сахарного диабетаПризнаки прогрессирующей декомпенсации сахарного диабетаГенерализованные боли в мышцах, тошнота, рвотаОщущение голода, дрожь, потливость, головная боль
Развитие комыПостепенноеПостепенноеСравнительно быстроеБыстрое
ДыханиеКуссмауляЧастое, поверхностноеКуссмауляНормальное, иногда поверхностное
ПульсЧастыйЧастыйЧастыйЧастый, нормальный или замедленный
АДСниженноеСниженноеСниженноеНормальное, повышенное или пониженное
ТемператураПониженная или нормальнаяНормальная или повышеннаяПониженнаяНормальная
ПризнакиГиперкетонемическая ацидогическая комаГеперосмолярная неацидотическая комаЛактатацидемическая комаГипогликемическая кома
КожаСухая, тургор пониженСухая, тургор пониженСухая, тургор пониженВлажная, тургор нормален
Тонус глазных яблокПониженПониженПониженНормальный или повышенный
Очаговая неврологическая симптоматикаНе характернаНе характернаНе характернаХарактерна
Гликемия, ммоль/л16,55-44,033,3-55,5 и вышеНормальная или слегка повышена2,77-33 (не исключаются нормальные или слегка повышенные данные)
ГлюкозурияВысокаяВысокаяНетНет
КетонемияВысокаяНетНетНет
КетонурияВысокаяНетНетНет
Щелочной резервСниженНормальныйСниженНормальный
pH кровиСниженНормальныйСниженНормальный
Электролиты кровиГиперкалиемияГипернатриемияГипернатриемияГипернатриемия
Мочевина кровиПовышена или в нормеГиперазотемияУмеренно повышенаУмеренно повышена
Осмолярность плазмыПовышенаГиперосмолярностьВ норме или умеренно повышенаВ норме или умеренно повышена
ОЦКРезко сниженРезко сниженВ норме или умеренно сниженВ норме или умеренно снижен
Лактат кровиУмеренно повышенВ норме или умеренно повышенГиперлактатемияГиперлактатемия
Пируват кровиПовышенВ норме или умеренно повышенПовышенПовышен
Adblock detector