Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма

В лечении бронхиальной астмы применяется несколько групп лекарственных препаратов: симпатомиметики, холинолитики, метилксантины, антиаллергические средства, цитостатики, глюкокортикостероидные гормоны (глюкокортикоиды), антогонисты кальция, отхаркивающие средства, иммуномодулирующая терапия, физио- и спелеотерапия.

Мы рассмотрим все эти группы подробнее и расскажем какими лекарствами лечат бронхиальную астму. Необходимо отметить, что в связи с существованием большого числа вариантов астмы, отсутствием понимания истинных причин заболевания оптимальное медикаментозное лечение определяется чаще всего эмпирическим путем.

Симпатомиметики

Первые упоминания об использовании лекарственных препаратов симпатомиметического действия (производные растения эфедры) встречаются за несколько тысячелетий до нашей эры. Но лишь в 1926 году были синтезированы два лекарственных препарата этой группы — эфедрин и адреналин. Все существующие на сегодняшний день симпатомиметики являются производными этих двух соединений.

К селективным симпатомиметикам, оказывающим действие лишь на бронхиальное дерево, относятся сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Основной их недостаток — непродолжительное время действия (4—6 часов), что требует многократного применения препарата в течение суток, и низкая концентрация лекарственных веществ в крови ночью.

В конце 80-х годов XX века были созданы два новых селективных симпатомиметика — формотерол и сальметерол, длительность действия которых достигает 12 часов, что позволяет уменьшить кратность введения до 2 раз в сутки. В отличие от традиционных адреномиметиков эффект пролонгированных препаратов наступает несколько позже.

Поэтому эти лекарственные средства не предназначены для купирования приступов бронхоспазма, а могут быть рекомендованы для более длительной терапии с целью предупреждения приступов удушья.

Формотерол дает продолжительный эффект не только в таблетках, но и в ингаляциях, что является несомненным достоинством препарата.

Сальметерол (серевент) — высокоселективный препарат, который обеспечивает минимальный риск развития побочных эффектов, особенно кардиологических.

Дитэк — комбинированный препарат, аэрозоль, содержащий фенотерол (беротек) и кромогликат натрия (интал). Клинические испытания доказали преимущество дитэка по сравнению с входящими в него компонентами, взятыми отдельно.

Надо отметить, что селективные симпатомиметики являются одним из основных средств лечения бронхиальной астмы и применяются как для купирования приступов бронхоспазма (ингаляционные формы короткого действия), так и в качестве профилактического средства для предупреждения ночных приступов удушья и обострения заболевания (формотерол и сальметерол).

Метилксантины

Ксантиновые производные широко распространены в природе, однако изучение их лечебных свойств началось лишь с середины прошлого века. Так, в 1859 году впервые было указано на целесообразность применения кофе для лечения бронхиальной астмы, а в 1912-м был продемонстрирован бронхорасширяющий эффект кофеина.

Теофиллин (содержится в чайных листьях и кофе, получен синтетическим путем) и его аналоги применяются для лечения бронхиальной астмы более 50 лет. В нашей стране препарат под названием «эуфиллин» чаще используется в лечении неотложных состояний. За рубежом уже более 20 лет в качестве основной (базисной) терапии используются препараты пролонгированного теофиллина.

За последнее десятилетие уже созданы два поколения пролонгированных форм: препараты первого поколения — с двукратным приемом (теопэк, ре- тафил, теодур, дурофиллин, вентакс) и препараты второго поколения — с однократным приемом в течение дня (унифил, эуфилонг, филоконтин).

Оценивать эффективность препаратов теофиллина пролонгированного действия первого поколения следует не ранее чем на третьи сутки от начала лечения за исключением случаев развития серьезных побочных эффектов уже в первые дни лечения.

При передозировке препаратов теофиллина страдает сердечно-сосудистая система (тахикардия и аритмия) и центральная нервная система (бессонница, тремор рук, возбуждение, судороги). При уменьшении дозы или временной отмене препаратов эти неблагоприятные явления исчезают.

Препараты теофиллина пролонгированного действия имеют ряд преимуществ перед простыми формами — удобны для применения, позволяют сократить количество приемов и увеличивают надежность выполнения режима дозирования, эффект их действия проявляется не только днем, но и ночью. Но в отличие от простой формы теофиллина инъекционного введения пролонгированные формы малоэффективны при приступах удушья в моменты обострения заболевания.

При длительной терапии бронхиальной астмы большое значение имеют именно пролонгированные формы.

Холинолитики

В ряде исследований было показано, что нарушения, возникающие при бронхиальной астме, могут быть связаны с изменением соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Передача нервного импульса в окончаниях периферических нервов осуществляется с помощью таких веществ, как ацетилхолин и норадреналин. Холинолитиками называют лекарственные средства, ослабляющие, предотвращающие или прекращающие взаимодействие ацетилхолина с рецепторами.

Основными препаратами этой группы до недавнего времени считались атропин, платифиллин, метацин, а также некоторые лекарственные средства растительного происхождения (лист белены, лист дурмана, препараты красавки). Но эти препараты оказывают побочное действие практически на все органы и системы, вызывая нарушение зрения, сухость слизистых оболочек, атонию мочевого пузыря и кишечника, сердцебиение, различные негативные реакции со стороны центральной нервной системы. Поэтому применение этих средств было весьма ограниченно.

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма

Новые средства этой группы — атровент, тровентол, беродурал — обладают рядом существенных преимуществ.

Атровент — из дыхательных путей всасывается в минимальной степени, поэтому не дает побочных эффектов. Вводится ингаляционно.

Больные бронхиальной астмой без признаков аллергии, с хроническим бронхитом и повышенным отделением мокроты реагируют на атровент лучше, чем другие группы больных. Действие этого препарата может проявляться как защита от агентов, вызывающих сужение бронхов (например, сигаретный дым, резкие запахи, холодный воздух).

При одновременном использовании атровента с симпатомиметиками, теофиллином, инталом отмечается усиление их действия.

Тровентол — препарат, подобный атровенту. Показания и эффективность применения такие же. Длительность действия 3—6 часов. Системных побочных эффектов препарат не имеет, лишь 3—5% больных отмечают сухость во рту.

Беродурал — комбинированный препарат, содержит комбинацию беротека и атровента, что приводит к расширению показаний и к увеличению продолжительности действия беродурала за счет длительного действия атровента. Выпускается в форме дозируемого ингалятора. Продолжительность действия препарата свыше 6 часов.

Антиаллергические средства

Антигистаминные препараты

Гистамин является одним из основных агентов, действие которых связывают с острой аллергической реакцией. Основные показания для назначения антигистаминных препаратов — это поллинозы, круглогодичный и сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, сывороточная болезнь, зудящие дерматозы, псевдоаллергические синдромы, атоническая форма бронхиальной астмы. В то же время целесообразность применения антигистаминных препаратов при лечении хронической астмы сомнительна.

Известно два поколения антигистаминных препаратов. Использование «старых» антигистаминных препаратов, или препаратов первого поколения, как антиаллергических средств сегодня представляется нецелесообразным из-за большого числа побочных эффектов, возникающих при их применении, и прежде всего из-за их негативного воздействия на центральную нервную систему.

Антигистаминные препараты первого поколения:

Димедрол является одним из первых препаратов с достаточно высокой антигистаминной активностью. Он оказывает выраженный седативный эффект, может вызывать головокружение, апатию, шум в ушах, тошноту, нарушение аппетита, сухость во рту.

Пипольфен — оказывает выраженное действие на центральную нервную систему, обладает сильной седативной активностью, усиливает действие анальгетиков, снотворных, наркотиков, снижает температуру, предупреждает тошноту и рвоту, используется чаще как снотворное, а также при лечении головокружений, судорог, для профилактики укачивания. Возможно его использование как антиаллергическо- го средства, хотя последнее время назначение его в этом качестве встречается все реже.

Диазолин и фенкарол. Эти препараты проявляют гораздо меньшую антигистаминную активность, но и меньшую седативную способность. Они хорошо переносятся, небольшие побочные эффекты проходят самостоятельно или после снижения дозы.

Тавегил — один из самых распространенных препаратов первого поколения. Не рекомендуется детям до 1 года. Следует применять с осторожностью при глаукоме, стенозирующей язве желудка, спазмах желудка и желчного пузыря, задержках мочеиспускания у пожилых больных. Назначение тавегила при беременности и кормлении грудью проводится только по строгим показаниям.

Антигистаминные препараты второго поколения:

Терфенадин — является бесспорным мировым лидером среди антигистаминных препаратов. Облегчение симптомов заболевания одинаково при приеме 60 мг два раза в сутки или однократно 120 мг. Аллергический конъюнктивит с помощью терфенадина лечится лучше, чем с помощью кортикостероидных ингаляторов, хотя последние более эффективны для уменьшения аллергического ринита.

Астемизол (гисманал). Не оказывает седативного эффекта, не усиливает действия алкоголя. Лечебные свойства препарата полностью проявляются лишь к 9—12-му дню применения. Но положительное действие астемизола сохраняется до нескольких месяцев, в этом он эффективнее терфенадина. Противопоказан при нарушениях сердечного ритма, а также беременным и женщинам, принимающим противозачаточные средства.

Кларитин. Не обладает седативным и депрессивным действием. Противоаллергическая активность сравнима с терфенадином, но выше астемизола. Наибольший риск проявления побочных эффектов имеется в пожилом возрасте.

Акривастин (семпрекс). Обладает хорошим противоаллергическим эффектом, особенно при крапивнице, аллергическом дерматите и рините. Хорошо действует «по потребности», т.е. в острых аллергических ситуациях, ввиду быстроты наступления эффекта и короткого периода действия (пик активности через 1,5—2 часа, начало действия через 30— 60 мин).

Зиртек. Доза для взрослых — 10 мг 1 раз в сутки. Лечебные свойства препарата проявляются не ранее чем через 2 часа после приема, серьезных побочных действий не отмечено. Применяется при атопической бронхиальной астме (прием по 15 мг 2 раза в день, 7 дней), рините, крапивнице, конъюнктивите. Эффективность зиртека по сравнению с терфенадином и астемизолом примерно одинакова.

Левокабастин (ливостин). Применяется при аллергических ринитах и конъюнктивитах (капли), эффективность его при этом выше терфенадина.

Азеластин (аллергодил). Применяется для лечения сезонных аллергических ринитов (носовые ингаляции — спрей и таблетки внутрь). Эффективнее зиртека. Не рекомендуется детям до 6 лет из-за недостаточных клинических данных.

Нестероидные противоаллергические препараты

В отличие от антигистаминных препаратов не оказывают столь быстрого эффекта.

Кромогликат натрия (интал, кромолин, ломудал). Синтезирован в 1965 г. и с тех пор в различных формах активно используется в аллергологии, дерматологии и в лечении бронхиальной астмы. Не обладает бронхорасширяющим и антигистаминным действием, применяется лишь профилактически, уменьшает количество приступов удушья, снижает гиперреактивность бронхов, уменьшает потребность в симпатомиметиках (сальбутамол, беротек) и глюкокортикостероидных гормонах.

Клинические исследования показали, что у 50% взрослых больных применение интала значительно уменьшало частоту и тяжесть приступов удушья. Еще большая эффективность интала отмечена у детей, что сделало его препаратом первого выбора в детской практике.

Интал эффективен у больных с атопической бронхиальной астмой, при инфекционно-аллергической астме, профессиональной астме, в меньшей степени при аспириновой триаде. Препарат также назначают при аллергическом рините, конъюнктивите, пищевой аллергии. Применяется местно, в ингаляциях. Его вдыхают по 1—2 мг 3—4 раза в день. При достижении ремиссии дозу уменьшают, иногда полностью отменяют, хотя рекомендуется постоянное применение препарата как средства базисной терапии. Действие интала начинается через месяц от начала приема, поэтому судить об эффективности препарата следует не ранее этого срока. В основном интал является безопасным средством, хотя иногда возможно раздражение горла.

Кетотифен (задитен, астафен). Не оказывает бронхорасширяющего действия. Блокирует аллергические реакции со стороны бронхов, носа, глаз, кожи, действуя профилактически. Рекомендуется взрослым и детям по 0,5—1 таблетке дважды в день на протяжении нескольких месяцев. Применение препарата беременными и кормящими женщинами строго ограниченно. Усиливает действие снотворных, седативных средств, алкоголя. Дает хороший совместный эффект с инталом, эуфиллином, симпатомиметиками.

Недокромил натрия (тайлед). Не обладает бронхорасширяющим и успокаивающим эффектами, не взаимодействует с алкоголем. Используется для профилактики всех видов астмы. Доза варьируется от 2 мг дважды в день до 4—8 мг 4 раза в сутки. Действие препарата следует оценивать не ранее чем через месяц от начала лечения, применяется также при аллергическом рините и конъюнктивите. По мнению многих исследователей, имеет большую эффективность, чем интал.

Глюкокортикоиды

Среди препаратов, используемых при лечении заболеваний органов дыхания, кортикостероиды, безусловно, занимают особое место. Их воздействие на органы и ткани является необходимым для нормального функционирования почти всех систем и органов; снижение уровня гормонов может вызвать симптомы надпочечниковой недостаточности и в конечном итоге привести к смертельному исходу. При несвоевременном и неправильном назначении кортикостероидов может не только возникнуть большое количество побочных эффектов, но и резко измениться качество и образ жизни больного.

Основной принцип терапии кортикостероидами состоит в достижении максимального эффекта при использовании минимальных доз; при этом надо помнить, что применение недостаточных доз увеличивает сроки лечения и соответственно вероятность появления побочных эффектов.

Воздействие глюкокортикоидов на многочисленные звенья патогенеза бронхиальной астмы позволяет рекомендовать их для купирования приступов бронхоспазма и как средство базисной (основной) терапии для предупреждения обострений.

    Показания для лечения глюкокортикоидами:
  • тяжелое течение бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от всех остальных методов лечения
  • стероидозависимая бронхиальная астма (т.е. когда больной уже длительное время лечится глюкокортикоидами и в данный момент отменить их невозможно)
  • астматический статус

При тяжелом течении бронхиальной астмы рекомендуется применять препараты короткого действия (преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, урбазон).

    Действия при обострении астмы:
  • начинайте лечение с высоких доз (например, 40—80 мг преднизолона ежедневно)
  • после уменьшения симптомов медленно снижайте дозу (в течение 5—7 дней до поддерживающей)
  • при хроническом (длительном) применении ежедневную дозу преднизолона удерживайте не выше 10 мг
  • принимайте препарат в первой половине дня
  • в начале лечения дневную дозу разделите на 2—3 приема
  • если требуется прием не более 7,5 мг преднизолона в день, предпримите попытку прерывистой терапии (например, 15 мг преднизолона через день вместо ежедневного приема 7,5 мг)
  • для снижения дозы преднизолона в таблетках можно принимать аэрозольные формы кортикостероидов (400 мкг бекотида заменяют примерно 6 мг преднизолона)

Побочные эффекты глюкокортикостероидов: ожирение, сухость кожи, атрофия мышц, уменьшение содержания кальция в костях (остеопороз), повышение кислотности желудочного сока и развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки, стероидный сахарный диабет, артериальная гипертензия, активизация туберкулезного процесса и другие.

Внезапная отмена глюкокортикостероидов после длительного применения, особенно в больших дозах, приводит к быстрому возникновению синдрома отмены, проявлениями которого являются:

    Симптомы синдрома отмены глюкокортикостероидов:
  • ухудшение течения бронхиальной астмы, возобновление приступов удушья, возможное развитие астматического статуса
  • значительное падение артериального давления
  • резкая слабость, тошнота, рвота, боли в животе
  • боли в мышцах и суставах
  • головная боль

Для уменьшения развития побочных явлений глюкокортикоидной терапии и для снижения кортикозависимости рекомендуется стараться обходиться меньшими дозами препарата, сочетать лечение с ингаляциями интала, принимать короткодействующие препараты (преднизолон, урбазон, полькортолон) и стараться избегать длительно действующих глюкокортикоидов (кеналог, дексазон и др.).

Уменьшить кортикозависимость можно также ингаляциями кальцитрина (кальцитонина), которые проводятся с помощью ингалятора «Аэрозоль» У-1 или «Ахтуба». Разовая доза препарата растворяется в 1—2 мл дистиллированной воды. Начальная доза 1 ЕД, затем ее ежедневно повышают на 0,5 ЕД до 3— 4 ЕД, потом снова постепенно снижают до первоначальной. Курс лечения 10—12 ингаляций.

Кроме того, снижению стероидозависимости способствуют плазмаферез и гемосорбция.

Гемосорбция — перфузия крови через сорбенты (активированный уголь или ионообменные смолы). У большинства больных с атопической, инфекционно-аллергической формами заболевания и астмой физического усилия применение гемосорбции способствует наступлению стойкой ремиссии, позволяет уменьшить дозы симпатомиметиков и глюкокортикоидов. Основой терапевтического эффекта гемосорбции при бронхиальной астме являются положительное действие на иммунную систему, нормализация уровня собственных гормонов в организме, повышение чувствительности к лекарствам.

Плазмаферез — удаление плазмы больного и замена ее донорской плазмой. При этом наблюдается «очищение» крови от иммунных комплексов, уменьшение проявлений аллергии, облегчение течения заболевания.

Ингаляционные кортикостероиды

Следует сказать, что в отличие от ингаляционных бронхолитиков применение ингаляционных глюкокортикоидов не дает столь быстрого эффекта, что иногда, в случае недопонимания их преимуществ, может служить причиной их незаслуженной дискредитации не только среди больных, но и среди клиницистов. Безусловным преимуществом этих препаратов является их интенсивное местное действие с минимальными системными проявлениями. На сегодня ингаляционные глюкокортикоиды становятся препаратами первого выбора при лечении хронической астмы и могут при необходимости использоваться на максимально ранней стадии терапии данного заболевания. Весомым аргументом в пользу этого является тот факт, что такая терапия позволяет и у детей, и у взрослых предупредить или отсрочить более тяжелое течение астмы. Выделяют два поколения ингаляционных глюкокортикоидов:

    Поколения ингаляционных глюкокортикоидов:
  • первое поколение — бекотид, бекломет, бекодиск
  • второе поколение — будезонид, флюнизолид, флютиказона дипропионат

Бекотид (бекломет) — выпускается в виде дозированного аэрозоля. Бекотид-50 содержит в 1 дозе 50 мкг, бекотид-250 — в 1 дозе 250 мкг. Предназначен для длительного регулярного применения. Не купирует приступ. Действие препарата проявляется только через несколько дней после начала лечения, поэтому отменять ранее использовавшиеся стероиды надо постепенно, уменьшая их дозу в течение недели. Эффективная начальная суточная доза для взрослых 1000—1500 мкг, т.е. 1—2 вдоха бекотида- 250 2—3 раза в день; бекотид-50 ввиду малой дозы рекомендуется использовать для поддерживающей терапии или для лечения детей.

Бекодиск — в 1 дозе содержит 100 или 200 мкг беко- тида, в виде сухого вещества применяется с помощью специального ингалятора по 800—1200 мкг в сутки.

Вентид — комбинированный дозированный аэрозоль, содержащий бекотид и симпатомиметик сальбутамол.

Флунизолид (ингакорт) — используется для профилактики приступов астмы средней тяжести по 250 мкг на вдох 2 раза в сутки, можно увеличить дозу до 2 мг в сутки, с последующим снижением. Эффективность выше бекотида. Вспомогательное устройство спейсер обеспечивает более эффективное поступление препарата в легкие.

Будесонид по сравнению с беклометом активнее в 1,6—3 раза. Обладает продленным действием — до 12 часов, ингалируется 2 раза в сутки по 200 мкг в капсулах, при тяжелом течении болезни суточная доза — до 1600 мкг.

Фликсотид (флютиказона пропионат) — новый и наиболее безопасный и эффективный ингаляционный кортикостероид. Суточная доза колеблется от 200 до 2000 мкг. По данным разных авторов, у 75—85% больных с астмой тяжелого течения удавалось полностью отменить преднизолон на фоне 16-недельного лечения флютиказоном в дозе 2000 мкг и у 45—60% больных при приеме 1500 мкг.

Из побочных эффектов ингаляционных кортикостероидов наиболее часто встречаются кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель. Уменьшение дозы препарата ведет к исчезновению побочных эффектов. Следует сказать, что определенный риск возникновения указанных выше эффектов полностью компенсируется крайне редким развитием более серьезных системных побочных эффектов, часто сопутствующих традиционной терапии гормонами.

Цитостатики (иммунодепрессанты)

Лечение цитостатиками в настоящее время применяется редко.

Показания:

    Показания для лечения астмы цитостатиками:
  • тяжелые формы бронхиальной астмы, не поддающиеся лечению обычными средствами, в том числе глюкокортикоидами
  • кортикозависимая кортикорезистентная бронхиальная астма с целью уменьшения кортикозависимости

Как правило, лечение цитостатиками проводится в комбинации с преднизолоном, что позволяет уменьшить дозы как преднизолона, так и цитостатиков. Лечение продолжается около 4 недель, в дальнейшем при переходе на уменьшенные поддерживающие дозы еще 1—2 месяца.

Побочные действия цитостатиков: угнетение костного мозга, выпадение волос, снижение функции половых желез, активирование очагов инфекции, подверженность инфекционно-воспалительным процессам.

Иммуномодулирующая терапия

Нормализует работу иммунной системы. Назначается при затяжном, трудно поддающемся лечению течении бронхиальной астмы, устойчивой к терапии обычными средствами, особенно при инфекционно-аллергической форме астмы.

Тималин и Т-активин — получены из тимуса крупного рогатого скота. Лечебный эффект наиболее выражен при непродолжительном течении болезни (2—3 года). Вводится внутримышечно.

Натрия нуклеинат — его получают при гидролизе дрожжей. Стимулирует защитные функции лейкоцитов. Назначается внутрь в течение 2—3 недель.

Лазерное облучение и ультрафиолетовое облучение (УФО) крови — обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Показаны при заболевании средней тяжести и тяжелом течении бронхиальной астмы, особенно при стероидозависимости.

Антагонисты кальция

Самостоятельного значения в лечении бронхиальной астмы не имеют, применяются в комплексной терапии, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии. Это коринфар, кордафен, нифедипин, адалат, которые применяются по 10—20 мг 3—4 раза в день внутрь (при астме физического усилия могут быть эффективны при приеме перед физической нагрузкой — под язык).

Отхаркивающие средства

Улучшают бронхиальную проходимость путем отхаркивания мокроты и позволяют быстрее купировать обострение астмы.

Бромгексин — по последним данным, суточная доза должна быть увеличена до 90—120 мг. В тяжелых случаях применяют внутривенно, внутримышечно.

Ликорин и глицирам — таблетированные лекарственные препараты растительного происхождения. Глицирам также стимулирует надпочечники.

Препараты йода — хорошие отхаркивающие средства. Используются в растворах и таблетках. Но не все больные астмой хорошо переносят йодиды.

Ацетилцис-геин (АСС) — ферментный препарат, хорошо разжижает мокроту. Может вызывать аллергические проявления, усиление приступов удушья.

Физиотерапевтическое лечение

Применяется как в период обострения заболевания, так и во время ремиссии. Это ультразвуковые ингаляции бронхорасширяющих, отхаркивающих, противоаллергических препаратов, электрофорез бронхолитиков, ультразвук и фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ-токи, магнитотерапия, аэроионотерапия, электросон, водолечение, закаливающие процедуры, массаж.

Спелеотерапия (галотерапия)

Это лечение больных астмой в соляных пещерах (шахтах, копях). Действующим лечебным фактором микроклимата соляных помещений является естественный сухой аэрозоль натрия хлорида, который благодаря мелкому размеру частиц проникает в легкие до уровня мелких бронхов и оказывает противовоспалительное, отхаркивающее, бронхорасширяющее действие. Остальные лечебные факторы — комфортный температурно-влажностный режим, гипобактери- альная и гипоаллергенная воздушная среда.

Спелеотерапевтические стационары функционируют на Украине (пос. Солотвино Закарпатской обл.), в России (г. Березняки Пермской обл.), в Грузии (г. Цхалтубо), в Беларуси (г. Солигорск).

Основным показанием к спелеотерапии является бронхиальная астма в фазе ремиссии. Лечебный эф- 5 фект возрастает при повторных курсах спелеотерапии.

В последние годы лечебный микроклимат соляных копей стали создавать в искусственных условиях — галокамерах. Противопоказания для галотерапии является тяжелое течение бронхиальной астмы с выраженными изменениями в бронхах и легких (эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, спайки), с дыхательной недостаточностью III степени или тяжелая сопутствующая патология других органов и систем.

Adblock detector