Бронхиальная астма и астматический бронхит

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое, рецидивирующее заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются приступы удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизистых желез и отека слизистой оболочки бронхов, часто — аллергической природы. При астматическом бронхите, в отличие от бронхиальной астмы, еще нет четко очерченных приступов удушья — это более ранний этап развития бронхиальной астмы (предастмы). На этом этапе возможно приостановить дальнейшее развитие заболевания.

По статистическим данным, от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. Среди детей больных астмой 10—15%. Кроме того, последнее время наблюдается рост заболеваемости.

Причин этого достаточно много: к основным относятся широкое использование химии в быту и на производстве, употребление большого количества лекарств, повторные случаи респираторной инфекции, особенно вирусной, высокий темп жизни и связанные с этим нервно-психические стрессы, курение, ухудшение экологической обстановки.

Наследственная предрасположенность к бронхиальной астме является причиной заболевания примерно в 50% случаев, при этом болезнь проявляется в молодом или детском возрасте. Наследственное предрасположение более выражено при атопической (чисто аллергической) форме бронхиальной астмы, чем при инфекционно-аллергической.

В развитии болезни имеет также значение течение беременности у матери. Отмечено, что матери детей, больных бронхиальной астмой, болели и имели различную патологию во время беременности в 3—20 раз чаще, чем матери здоровых детей.

Кроме того, к факторам риска по бронхиальной астме у детей относят ранний перевод на искусственное вскармливание, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, лекарственную и пищевую аллергию, частые болезни верхних дыхательных путей.

Формы бронхиальной астмы

При бронхиальной астме различают две ее основные формы:

    Формы бронхиальной астмы:
  • атопическая (аллергическая)
  • инфекционнозависимая

Обе формы развиваются из-за повышения реактивности рецепторного аппарата бронхов как результат повышенной чувствительности к атопическим аллергенам растительного, животного происхождения (пыльца некоторых растений, шерсть, перхоть, домашняя пыль и т.д.), инфекционным агентам и продуктам воспаления, а также неспецифическим раздражителям слизистой бронхов.

Общепризнанно повышение возбудимости бронхов к холодному раздражителю у больных бронхиальной астмой. Наихудшее время года для больных астмой — осень и весна с неустойчивой, холодной погодой. Сочетание физической нагрузки с вдыханием холодного воздуха усиливает спазм бронхов. Физические упражнения на улице при низкой температуре вызывают более сильный спазм бронхов, чем такие же упражнения в теплом помещении.

В редких случаях обструкция бронхов у больных астмой вызывается только физической нагрузкой, таких больных немного, но они по своей способности переносить физическую нагрузку значительно отличаются от остальных (астма физического усилия).

У большинства людей, включая больных бронхиальной астмой, воздухоносные пути расширяются во время физической нагрузки. У здоровых людей они быстро возвращаются к своему исходному состоянию, а бронхиальная проходимость никогда не снижается более чем на 10%. У больных астмой физического усилия после кратковременного расширения бронхов наступает их сужение, особенно сильное в первые 5—10 минут после окончания нагрузки, что выражается приступом удушья.

Причины возникновения астмы

В механизме развития бронхиальной астмы принимают участие изменения центральной и вегетативной нервной системы. У больных имеются выраженные изменения эмоциональной сферы, к которым относятся тревожно-подавленное настроение, повышенная впечатлительность и страх перед возникновением приступов. Среди взрослых эмоциональный стресс (гнев, тревога, депрессия, ощущение вины и даже приятное волнение и удовольствие) может приводить к приступам у 70% больных. В семьях детей, больных астмой, нередко отмечается чрезмерная опека родителей или, наоборот, преобладает отрицательный эмоциональный фон из-за холодного уравновешенного отношения матери. Все это отрицательно сказывается на течении болезни.

    Предрасполагающие к развитию астмы факторы:
  • психические травмы
  • конфликтная обстановка в семье или на работе
  • расстройства в сексуальной сфере
  • особенности личности больного
  • ятрогения (отрицательные сведения о болезни, полученные от медицинских работников)

Различают несколько степеней тяжести течения бронхиальной астмы: легкая — характеризуется редкими приступами удушья, менее 1—2 раз в неделю, которые легко снимаются больным самостоятельно с помощью таблеток или ингаляторов. В межприступном периоде симптомы болезни отсутствуют.

Для средней тяжести астмы характерны более частые и тяжелые приступы, 1—2 раза в неделю, для снятия которых требуется более существенная терапия, поскольку самостоятельно снять приступ до конца больному не удается. Необходимо вызывать «Скорую помощь», иногда требуется госпитализация больного в стационар.

Астматический бронхит
Бронхиальная астма

При тяжелом течении бронхиальной астмы обострения следуют одно за другим, многие больные вынуждены постоянно принимать кортикостероиды. Часто возникают ночные приступы бронхиальной астмы, приводящие к госпитализации.

Симптомы бронхиальной астмы

Основным и обязательным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, обострением бронхолегочной инфекции, физической нагрузкой и т.д. Нередко самому приступу предшествует аура (предвестники). При атопической форме астмы она проявляется мигренью, вазомоторным ринитом, чиханием, приступообразным кашлем, крапивницей. При инфекционно-аллергической астме предвестником чаще всего является кашель.

Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием с затрудненным выдохом. Положение больного вынужденное — сидит, опираясь о край стола или кровати, нагнувшись вперед. Кожные покровы синюшные с бледным оттенком, сухие, отмечаются сердцебиение, беспокойство или депрессивное состояние больного. Заканчивается приступ отхождением вязкой мокроты.

В межприступный период, особенно при атопической форме астмы, больные могут не предъявлять никаких жалоб и являются практически здоровыми.

При инфекционно-аллергической астме в межприступном периоде выявляются клинические, рентгенологические и функциональные признаки хронического бронхита.

Течение бронхиальной астмы со временем осложняется эмфиземой легких (характеризуется повышенной воздушностью легких за счет перерастяжения альвеол или их разрушения), хронической дыхательной недостаточностью и легочным сердцем. Возможно также развитие спонтанного пневмоторакса, когда разрывается легочная ткань и воздух проникает в плевральную полость. Из других осложнений следует указать на бронхоэктазы (расширение бронхов на каком-нибудь участке), ателектаз (снижение вентиляции сегмента легких вследствие закупорки бронха мокротой), пневмонию.

Терапевтический прогноз благоприятнее при атопической форме бронхиальной астмы, при которой после соответствующего аллергологического исследования с постановкой кожных проб выявляется аллергизирующий фактор и проводится специфическая гипосенсибилизация к нему путем введения малых доз обнаруженного аллергена. При инфекционно-зависимой астме прогноз обычно хуже, поскольку возможности специфической сенсибилизации ограничены. Важное значение в таких случаях имеют лечение воспалительного процесса, неспецифическая десенсибилизация, снижение чувствительности рецепторного аппарата бронхов. В этом плане полезно применение немедикаментозных методов лечения, в частности занятий лечебной гимнастикой по специальным методикам.

В последнее время особое внимание обращают на период формирования бронхиальной астмы как болезни, специально выделяя период предболезни (предастмы), наиболее четко очерченным вариантом которого является астматический бронхит. В этот период на передний план выступает синдром повышенной чувствительности (атопической или инфекционной) со склонностью к бронхоспазмам.

Все чаще стали встречаться смешанные формы бронхиальной астмы. В этих случаях необходимо установить ведущий механизм, чтобы воздействовать в первую очередь на него. Таковым может быть, например, инфекционный механизм. Тогда лечение должно быть направлено на его устранение. Наиболее часто это сводится к лечению хронического бронхита.

В следующей статье мы подробно рассмотрим основные схемы и препараты для лечения бронхиальной астмы

Adblock detector