Тактика гиполипидемической терапии

Атеросклероз и здоровье

После клинического обследования, определения содержания липидов и фенотипа гиперлипидемии врач оценивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В соответствии с «Российскими рекомендациями» выделяют три группы лиц, у которых риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний расценивается как высокий.

Разграничение больных по категориям риска сердечно-сосудистых заболеваний
1 категория Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, с периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты
2 категория Лица, у которых отсутствуют клинические признаки ССЗ, но есть высокий риск развития атеросклероза сосудов вследствие наличия нескольких факторов риска, выраженного повышения одного из факторов риска: ХС > 8 ммоль/л, ХС ЛПНП > 6 ммоль/л, артериальное давление > 180/110 мм рг.ст, сахарный диабет типа 2 или типа 1 с микроальбуминурией
3 категория Ближайшие родственники больных с ранним началом
ССЗ: у мужчин моложе 55 лет, у женщин — 65 лет
Атеросклероз

Больные, отнесенные к 1 категории, и больные, страдающие сахарным диабетом типа 2, имеют наибольший риск развития сердечно-сосудистых осложнений и нуждаются в безотлагательном назначении гиполипидемической терапии. Но это не исключает необходимость немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни и отказа от вредных привычек.

У пациентов, отнесенных ко 2 категории, начинают с назначения немедикаментозных методов лечения, и если в течение 3 месяцев с их помощью не удается достичь целевых уровней по нормализации липидного профиля, назначают медикаментозную терапию.

Для 3 категории больных целесообразно дать рекомендации по изменению образа жизни и наблюдать их с интервалом в 1 год.

Целевые уровни ХС ЛПНП. Значения ХС ЛПНП для начала медикаментозной терапии
Категория риска Целевой уровень ХС ЛПНП Уровень ХС ЛПНП для начала
немедикаментозной терапии
Уровень ХС ЛПНП для начала
медикаментозной терапии
ИБС или ее эквиваленты менее 2,5 ммоль/л более 2,5 ммоль/л более 3,0 ммоль/л
Два и более факторов риска менее 3 ммоль/л более 3 ммоль/л более 3,5 ммоль/л
Один или нет факторов риска менее 3 ммоль/л более 3,5 ммоль/л более 4 ммоль/л
Атеросклероз (блокировка сосуда)

У всех перечисленных категорий пациентов необходимо стремиться снизить уровень ЛПНП до значений, которые представлены в таблице ниже.
При выраженной гиперхолестеринемии, когда использование максимальных доз статинов не позволяет достичь оптимальных значений ЛПНП, следует снизить этот показатель на 45-50% от исходного; по имеющимся данным такое снижение ЛПНП ведет к замедлению или стабилизации атеросклеротического процесса.

Американская кардиологическая ассоциация предлагает более жесткие критерии целевых уровней холестерина и ЛПНП для больных ишемической болезни сердца, которые должны быть следующими: холестерин общий не выше 3 ммоль/л, ЛПНП не выше 1,8 ммоль/л.

Adblock detector