Влияние сифилиса на беременность и роды

Сифилис во время беременности

Сифилис это инфекционное венерическое заболевание, которое передается половым путем, возбудителем которого является бледная трепонема. Сифилис проявляет себя тем, что после того как трепонема внедряется в организм человека, она вызывает изменения в различных органах и системах организма, поражая печень, селезенку, головной мозг, кожу и слизистые оболочки. Помимо этого сифилис вызывает целый ряд иммунологических изменений.
Источником заражения сифилиса всегда является больной человек, с которым происходит контакт. Заболевание передается половым путем, причем бледная трепонема может передаваться как через поврежденную, так и через неповрежденную слизистую оболочку, как через целую кожу, так и через поврежденную кожу. Реже заражение происходит через кровь. Конечно же при беременности сифилис передается плоду внутриутробно.
Надо сказать, что последние годы заболеваемость сифилисом значительно увеличилась по сравнению с 90-ми годами. Есть такая статистика, что процент заболевших увеличился в 47 раз, причем также увеличивается и количество детей, рожденных с врожденным сифилисом — то есть можно говорить об эпидемическом росте заболеваемости.
У беременных с сифилисом, которые не подвергались лечению, в в 10 раз чаще рождаются дети, больные врожденным сифилисом, причем больным рождается каждый третий ребенок и в 3-4 раза увеличивается количество мёртворожденных, при этом мертворожденным рождается каждый пятый ребенок. Эта серьезная статистика заставляет относиться достаточно серьезно к данному заболеванию и важной задачей становится предпринять все возможные меры для того, чтобы количество заболеваемости сифилисом уменьшилось.

Классификация

По форме возникновения сифилис делится на:

    Сифилис бывает:
  • врожденным
  • приобретенным (ранний, поздний и неуточненная форма)

А вот по клиническому течению различают следующие формы сифилиса:

    Классификация сифилиса по течению:
  • первичный
  • вторичный
  • третичный

Первичный сифилис у беременных

Первичный сифилис возникает после того, как бледная трепонема внедряется в организм человека и сначала возникает инкубационный период, который может длиться от 10 до 90 дней (у всех людей по-разному), а затем начинают появляться первые симптомы:

    Первые симптомы сифилиса:
  • появление эрозии либо язвы
  • появлении твердого шанкра

Твердый шанкр чаще всего появляется на половой губе — это такое плотное, опухолевидное образование небольшого размера, которое выступает над поверхностью кожи, оно совершенно безболезненно и ничем себя больше не проявляет. У беременных женщин при заражении сифилисом такой твердый шанкр чаще всего возникает на шейке матки. Почему так происходит? Это происходит потому что при беременности шейка матки очень размягчена за счет усиленного кровенаполнения беременной матки, увеличения числа кровеносных сосудов и конечно бледной трепонеме очень легко внедриться в такую размягченную слизистую шейки матки и на ней образуется твердый шанкр. Женщина, которая увидит у себя на половой губе твердый шанкр возможно забеспокоится и обратится к врачу самостоятельно, однако беременная женщина, если она не знает о своем заболевании, о наличии твердого шанкра на шейке матки может не подозревать, так он себя никак не проявляет и поэтому такая женщина к врачу не обратится не сразу. Именно поэтому диагностика играет огромную роль в своевременном обнаружении сифилиса у беременных женщин.

Сифилис у беременной

Иногда бывают множественные твердые шанкры и эрозии, а иногда это может быть одно единственное образование, которое затем в течение 2-6 недель постепенно исчезает — единственное что остается среди симптомов это увеличенные паховые лимфоузлы, на что конечно надо всегда нужно обращать внимание.

Вторичный сифилис у беременных

После завершении первичной стадии сифилиса, когда женщину ничего не беспокоит, никаких симптомов практически нет, через еще 1,5-2 месяца сифилис переходит во вторичную стадию. Вторичный сифилис проявляет себя прежде всего появлением кожной сыпи. Сыпь может быть разнообразной: это может быть папулезная сыпь, розеолезная сыпь, а также сыпь может быть в виде пузырьковой. Эта сыпь появляется на слизистых оболочках, на коже головы, живота, спины, в области шеи — то есть в самых разных местах.
Появление сыпи на волосистой части головы всегда трудно выявляется.
Помимо этого, за счет иммунологических нарушений, которые вызывает бледная трепонема, внедряясь в организм человека, начинается облысение — внезапное облысение, у которого нет явной причины — это один из клинических симптомов сифилиса.
Кроме того, возможно появление лейкодермы (лейкопатии), то есть появляются белесоватые пятна в области волосистой части головы.
Вторичный сифилис заканчивается самостоятельно и сыпь постепенно начинает исчезать и, если женщина не лечится, то через через 3-4 года наступает третичный сифилис.

Важно, что эти 3-4 года, в этот период времени, больная женщина является источником инфекции и этот период очень опасен, особенно для плода, если женщина в этот период забеременеет.

Третичный сифилис у беременных

После вторичной стадии, наступает третичный сифилис (так называемый нейросифилис). Третичный сифилис характерен поражением сосудистой системы, центральную нервной системы, поражением спинного мозга, кроме того, страдают кости и хрящи — таким образом себя проявляет третичный сифилис.
Нужно сказать, что латентная форма сифилиса протекает малосимптомно от 2 до 4 лет и единственным симптомом заболевания являются положительные серологические реакции.
Инфицирование плода может происходить в разные периоды, и в период, когда присутствуют клинические проявления, и в латентный(скрытый) период сифилиса, особенно в период между вторичным и третичным сифилисом — это очень опасный период. Заражение плода происходит разными способами:

    Пути заражения плода сифилисом в утробе:
  • заражение через плаценту: токсины, которые выделяется бледной трепонемой прежде всего поражают клетки плаценты, нарушается маточно-плацентарное кровообращение, за счет чего пациента становится проницаема и бледная трепонема проникает непосредственно в полость матки и поражает плод, его кожу и органы
  • заражение через пупочный канатик, причем иногда бледная трепонема скапливается в пупочном канатике буквально как тромб, которая затем примыкает непосредственно к плоду, заражая его
  • заражение плода через лимфатическую систему: через лимфатические сосуды, которые присутствует в области плацентарного кровообращения

Осложнения для плода

Беременность никак не усугубляет течение сифилиса, однако сифилис конечно оказывает очень серьезное влияние на течение беременности и на состояние плода. Какие же осложнения существуют?
Со стороны беременности возникают следующие осложнения:

    Осложнения беременности при заражении сифилисом:
  • самопроизвольные выкидыши: за счет поражение клеток плаценты, нарушения маточно-плацентарного кровообращения и заражения плода он часто погибает и возникает так называемая неразвивающаяся беременность, которая заканчивается выкидышем чаще всего на 16-18 неделях беременности
  • преждевременные роды: все зависит от того, насколько сильно инфицировался плод, матка и плацента — чем больше проникло туда трепонемы и возникло больше антител, тем раньше наступают преждевременные роды
  • внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода и гибель плода в большой проценте случаев за счет фетоплацентарной недостаточности
  • если плод выживает, то ребенок рождается с врожденным сифилисом
Врожденный сифилис

Сифилис у беременных часто сопровождается анемией и возникновением в большем проценте случаев гестоза из-за поражения сосудов при сифилисе, а гестоз является сосудистым заболеванием.
У новорожденного ребенка, который рождается с врожденным сифилисом возникает целый ряд осложнений:

    Осложнения врожденного сифилиса у новорожденных:
  • пузырчатая сыпь, которая возникает вокруг пупка («пузырчатка») — это проявление врожденного сифилиса
  • пятнисто-папулезная сыпь на ладонях, на стопах
  • поражение слизистой носа — возникает так называемый сифилитический ринит с изъязвлением слизистой
  • увеличение печени и селезенки гепато- и спленомегалия
  • дряблая и морщинистая кожа (как бы раносостарившаяся кожа)
  • выраженные венозные сосуды на голове
  • гидроцефалия
  • себорейные чешуйки на волосистой части головы
  • за счет поражения нервной системы эти дети очень сильно кричат, заметен пронзительный крик на фоне плача (симптом Систо)

Дети с врожденным сифилисом развивается всегда медленнее здоровых сверстников, они подвержены различным инфекционным и бактериальным заболеваниям, потому что иммунная система у таких детей ослаблена.
К концу второго месяца жизни у ребенка может появиться диффузная инфильтрация кожи, то есть кожа становится плотной, появляются такие маленькие бугорки под кожей, которые потом немножко рассасываются.
Также характерна эритема (красные пятна), которая возникает на ладонях, стопах, ягодицах, бедрах, на локтях, коленках, периодически возникает розеолезная сыпь, особенно характерна красота вокруг рта.
Надо сказать что места, в которых возникает эритема, очень часто подвержены травмам, возникают трещинки, в которые проникает бактериальная инфекция и они инфицируется, то есть возникает изъявление слизистых оболочек.
В последующем у ребенка нарушается кальциевый обмен, из-за чего начинается поражение трубчатых костей, в частности поражаются трубчатые кости голени (так называемый симптом Вегенера).
Иногда при второй и третьей степени поражения имеет место ложные параличи в области предплечья, нижних конечностей.
Конечно же самое серьезное осложнение это поражение центральной нервной системы, которое заключается в том, что возникают менингеальные симптомы, могут возникнуть судороги.
Если ребенок с врожденным сифилисом своевременно не подвергается лечению то достаточно велик риск смертельного исхода.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз «сифилис», необходимо сдать кровь на сифилис. Ранее для определения сифилиса использовалась реакция РВ (реакция Вассермана), но сегодня используются ИФА-тест, ПЦР-диагностика, РПГА, РИФ, РИБТ и другие тесты.

Для постановки диагноза у беременных также проводят амниоцентез, то есть забор околоплодных вод и поиск в этих околоплодных водах антител к бледной трепонеме.

Для диагностики сифилиса беременных обследует при первом посещении женской консультации, а потом ее обязательно обследуют в 28-30 недель перед тем как она уходит в декретный отпуск, а затем следующие обследование проводят перед родами (38-39 недель) и обязательно кровь берется на сифилис в первые сутки после родов.

Лечение

Для начала необходимо сказать, что если беременные лечатся от сифилиса, то результат лечения практически всегда успешный — сифилис это, заболевание, которое считается излечимым. Однако, учитывая латентных (скрытых) периодов, при которых симптомы отсутствуют диагностика не проводится и это заболевание иногда затягивается надолго.
Для лечения сифилиса у беременных женщины применяют в основном антибиотики пенициллинового ряда, при этом очень важно соблюдать курсовую, разовую дозу и соблюдать в целом весь курс лечения. Обычно при лечении используют как натриевую соль пенициллина, так и новокаиновую соль пенициллина. Помимо пенициллина используют бициллин. Дозу каждого препарата назначает врач-венеролог, на консультацию к которому должна быть направлена беременная женщина, заразившаяся сифилисом.

Сифилис у беременной

Для лечения сифилиса хорошо себя такой препарат как «Ретарпен», лечение которым проводят двумя курсами по 1 разу в 7 дней.
Если имеет место вторичный сифилис, то конечно одним или двумя курсом лечения не ограничиваются, а проводят например 3-4 курса лечения во время беременности, при этом обязательно используют большие дозы препарата.
Кроме пенициллина также можно использовать оксациллин, ампициллин, цефтриаксон.
Кроме того, что лечит женщину, обязательно проводят лечение новорожденного с признаками сифилитической пузырчатки или сифилиса — его тоже лечат пенициллином, обычно из расчета 100 тысяч единиц пенициллина на килограмм веса или также используется цефтриаксон по 50 миллиграмм на килограмм веса.
Роды у больных сифилисом ведутся всегда в обсервационном отделении родильного дома, лучше если это будет боксированная палата со всеми мерами предосторожности.
После родов проводится обязательное лечение родильницы и новорожденного, с обязательным последующим обследованием, для определения эффективности проведенного лечения.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector