Диагностика и лечение шеечной беременности

Беременность шеечная

Различные кровотечения могут возникнуть как при беременности, так и у женщины в родах. Часто при беременности кровотечения могут возникнуть вследствие абортов.

    Причины кровотечений после абортов:
  • начавший аборт
  • неполный аборт
  • аборт в ходу
  • полный аборт

Кровотечение могут возникнуть также вследствие трофобластических заболеваний, таких как хорионэпителиома или пузырный занос, когда подозревают наличие беременности, а этим оказывается одно из этих заболеваний.
Кровотечение может быть вследствие патологии шейки матки, когда у беременной женщины возникает кровотечение на почве этих заболеваний.

    Причины кровотечений, связанные с патологией шейки матки:
  • эрозия шейки матки
  • полипы
  • рак шейки матки

Также кровотечение может быть связано непосредственно с наступлением беременности.

    Причины кровотечений, связанные с беременностью:
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • предлежание плаценты
  • внематочная беременность
  • шеечная беременность

В этой статье речь пойдет о шеечной беременности. Будет затронуты такие вопросы как, что такое шеечная беременность, какой существует основной клинический симптом при шеечной беременности, когда прерывается истинная шеечная беременность и когда прерывается шеечно-перешеечная беременность.

Шеечная беременность на УЗИ
Шеечная беременность

А также ответим на вопросы с чем приходится дифференцировать шеечную беременность, какой характер кровотечение в этом случае и какие действия ошибочны и опасны для пациентки с шеечной беременностью и опишем основной метод лечения, применяемый при этой патологии.

Эта патология редкая, но очень серьезная. Несмотря на то что чистота встречаемости шеечной беременности всего 0,1-0,4% случаев, это настолько серьезная патология, что она требует серьезной терапии.

Что такое шеечная беременность? Это такая беременность, когда имплантация плодного яйца произошла в шейке матки, то есть между внутренним и наружным и зевами матки.
Различает истинно-шеечную беременность, когда беременность находятся в шейке матки и шеечно-перешеечная беременность, когда беременность возникает ближе к внутреннему маточного зеву.

Причины возникновения

Какова же причина возникновения шеечной беременности? Возникновение шеечной беременности связано с тем, что плодное яйцо не смогло имплантироваться в матке и опустилась в нижнюю часть матки сначала, а затем непосредственно в шейку по мере того как идет созревание ворсин хориона. Почему же она не прикрепилась к матке?

    Причины возникновения шеечной беременности:
  • неполноценность слизистой вследствие абортов, многократных выскабливаний, а также вследствие воспаления
  • снижение гормональной активности в результате чего внедрение плотного яйца в слизистую матки затруднено не произошло во время и плодное яйцо опускается в шейку матки начинает развиваться беременность именно там

Симптомы

Основной симптом при шеечной беременности это обильное кровотечение, кровянистые выделения возникающие на ранних сроках беременности.

Это кровотечение при шеечной беременности обусловлено анатомией шейки матки. Шейка матки во-первых в отличие от тела матки не имеет такого достаточного толстого мышечного слоя.Слизистая шейки матки однослойная в отличии от слизистой матки, где она многослойная — это цилиндрический однослойный эпителий. Во-вторых, подслизистого слоя в шейке практически нет. Здесь внизу рядом с нижним сегментом шейки матки проходит нижняя веточка маточной артерии, то есть место обильно кровоснабжено и в то же время не полноценно анатомически в силу недостаточности мышечного и слизистого слоя.
Поэтому если плодное яйцо оказывается в шейке матки и ворсинки начинают врастать в слизистую шейки матки, то они очень быстро прорастают слизистую, врастают в мышцу и могут даже прорасти шейку матки и выйти в предпузырную или в параметральную клетчатку.
Какова же клиника шеечной беременности?

Кровотечение при шеечной беременности всегда обильное, яркое, внезапное, спонтанное и не сопровождается никакими болями.

Женщина может ощутить это кровотечение внезапно ночью, среди дня и, не подозревая никакой патологии, вынуждена будет сразу обращаться за помощью.
Диагноз может быть поставлен только при осмотре женщины. Для этого требуется проведение обследования.

    Диагностика шеечной беременности:
  • Внутреннее исследование
  • Ультразвуковое исследование

Если кровотечение возникает в первые недели беременности, в 6-10 недель, то речь чаще всего идет о истинно-шеечной беременности, а если кровотечение возникает в 13-15 недель даже несколько позже, то это можно свидетельствовать о наличии шеечно-перешеечной беременности.
Акушерка при подозрении на шеечную беременность сама внутреннеt исследование делать не должна? она должна поставить в известность врача и врач должен совершить это внутреннее исследование. Чаще всего врачи делают исследование непосредственно в условиях стационара и условиях операционной потому что возможно и быстроразвивающееся кровотечение потребует неотложной хирургической помощи.

Шеечная беременность УЗИ фото
Шеечная беременность на УЗИ

Что же находят при внутреннем исследовании? Шейка матки увеличивается в размере за счет беременности, она приобретает бочкообразную форму. Цервикальный канал, который обычно расположен по центру, отклоняется в сторону либо вправо, либо влево, вверх или вниз, в зависимости от того, где произошло внедрение плодного яйца. По ребру матки с той стороны, где находится непосредственно плодное яйцо, прощупывается пульсация. Шейка матки синюшняя и из цервикального канала выделяется яркая кровь разной степени выраженности, чаще всего обильным кровотечением.

Похожие состояния

С чем приходится дифференцировать шеечную беременность врачам? Шеечную беременность можно ошибочное посчитать за аборт неполный или аборт в ходу, это очень серьезная ошибка. Хотя существует много сходных симптомов, однако при попытке выскабливания шейки матки могут быть серьезные осложнения. Потому что в этом случае может быть перфорация шейки матки, перфорация матки и может быть обильные кровотечение, которое приведет к геморрагическому шоку.
Ещё один признак на которой стоит обращать внимание при шеечной беременности — шейка имеет бочкообразную форму, а матка не соответствует сроку беременности, она меньше срока беременности — этот диагностический признак может помочь уточнить диагноз.

Лечение

Лечение шеечной беременности должно быть только в условиях стационара. Женщине в стационаре сразу же уточняют диагноз с помощью дополнительных методов исследования, например ультразвукового исследования обязательно, и сразу фиксируют вену.
Что делают врачи в случае появления обильного кровотечение, угрожающего жизни женщины. Раньше в этом случае было возможно только оперативное удаление матки вместе с шейкой, то есть экстирпация матки.

Благодаря современным технологиям существуют органосохраняющие операции, то есть можно помочь женщине, не удаляя матку.

Такая операция называется трансцервикальная резекция трофобласта. Она состоит из нескольких этапов: сначала вакуумом отсасывают остатки плодного яйца, которые имеются в шейке матки, затем непосредственно с помощью гистерорезектоскопа, введенного в шейку матки, изучают расположение сосудов и затем с помощью шарообразного электрода осуществляют электродеструкцию плода и коагуляцию сосудов.
Эффективность лечения проверяет после операции: удалось ли все удалить или нет, проверяют хорионический гонадотропин, следят за уровнем его снижения и если он снижается медленно, то обязательно назначается метотрексат.
Однако этот метод лечения (органосохраняющая трансцервикальная резекция трофобласта) допустима только при соблюдении ряда условий:

    Условия проведения трансцервикальной резекции трофобласта:
  • у женщины нет обильного, угрожающего ее жизни, сопровождающегося геморрагическим шоком, кровотечения
  • женщина молодая и нужно сохранить ее репродукцию
  • во влагалище нет инфекции
  • имеется соответствующая аппаратура и есть оперирующий врач

В случае когда на прием в женскую консультацию пришла женщина с жалобами на кровотечения, то акушерка, заподозрив шеечную беременность, по вышеуказанным признакам, должна прежде всего уложить ее в горизонтальное положение на кушетку или на каталку, измерить артериальное давление, сосчитать пульс, обязательно освоить вену с любым стерильным раствором. Это может быть раствор пятипроцентный глюкозы, физиологический раствор. Все это делается для того чтобы в случае усиления кровотечения можно было бы оказывать необходимую помощь сразу. Помимо этого необходимо срочно вызывать врача и скорую помощь.

Видео по теме

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector