Трофобластическая болезнь: пузырный занос и хорионэпителиома

пузырный занос и хорионэпителиома

Трофобластическими заболеваниями у женщины считаются такие два заболевания как пузырный занос и хорионэпителиома. Эти два заболевания имеют похожие симптомы, за исключением одного.

Пузырный занос является доброкачественной опухолью, а хорионэпителиома — злокачественной опухолью трофобласта.

Какие же причины возникновение трофобластических заболеваний?

Причины

    Причинами пузырного заноса и хорионэпителиомы могут быть:

    генетические факторы

    интоксикация и инфекции у женщины

    прием лекарственных препаратов во время беременности (особенно опасны некоторые антибиотики или гормоны)

    употребление алкоголя и курение

    прием наркотических препаратов

    экологические и химические вредные факторы окружающей среды

Симптомы пузырного заноса

Первое о чем мы будем говорить это пузырный занос. Пузырный занос является доброкачественной формой трофобластической болезни, при этом происходит разрастание ворсин хориона, который начинается буквально с самых ранних сроках беременности. Разрастается трофобласт, причем разрастается либо полностью перерождается весь трофобласт, либо один из его частей. Перерождение происходит таким образом, что трофобласт превращается в отдельные пузырьки, наполненные светлой серозной жидкостью. Эти пузырьки скапливаются как грозди винограда, наполняя полость матки, причем размер этих пузырьков может быть от горошины до грецкого ореха. Разрастающимся пузырный занос называется потому что основным симптомом является наличие многочисленных пузырьков — они могут заполнить практически всю полость матки.
Кроме того что пузырный занос бывает частичным или полным в зависимости от того, какая часть трофобласта перерождается, еще встречаются разные его формы в зависимости от характера роста. Он может расти непосредственно в полость матки (пролиферирует), поэтому в этом случае это называется пузырный занос пролиферирующей формы или может непосредственно врастать в стенку матки, тогда такая форма пузырного заноса носит название деструирующая (прорастающая в стенку матки).
В начальной стадии возникновения пузырного заноса симптомов практически может не быть: женщина чувствует то, что она беременна, потому что у меня задержка месячных, она может чувствовать признаки раннего токсикоза, такие как тошнота, рвота и общее недомогание или практически никаких симптомов может не выявляться.
При осмотре женщины обращает на себя внимание на то, что матка во-первых не имеет признаков ранних сроках беременности (матка при беременности становится мягкой), то есть в этом случае матка остается плотной.

Конечно самый важный диагностический признак, который заставляет заподозрить пузырный занос это характер роста матки — матка растет очень быстро, она не соответствует сроку беременности, иногда превышая срок беременности в 1,5-2 и даже более раз.

Диагностика пузырного заноса

Выявляется этот диагноз это на ультразвуковом исследовании матки (УЗИ), в этом случае врачи не обнаруживает частей плода и околоплодных вод, но зато четко видит имеющиеся в матке эти «гроздья винограда», которые являются непосредственно пузырным заносом.
Но надо сказать, что на ранних сроки беременности (до 20 недель) появляются признаки угрозы прерывания беременности: прежде всего это боли внизу живота и появление кровянистых выделений. Кровянистые выделения могут быть разными по силе, они могут быть незначительные, а сначала начавшись в небольшом количестве, внезапно усиливаться.
Самое главное из всех признаков, которые позволяют поставить диагноз пузырного заноса это наличие в этих выделения пузырьков (пузырьки выделяются вместе с кровью).
Для подтверждения диагноза необходимо сделать определенные анализы и одним из таких важных лабораторных методов исследования является анализ мочи на наличие хорионического гонадотропина. Дело в том, что хорион выделяет хорионический гонадотропин, по которому врачи судят о наличии беременности.

При пузырном заносе хорионический гонадотропин (ХГЧ) превышает норму буквально в десятки раз.

Лечение пузырного заноса

Для того, чтобы оказать женщине всю необходимую помощь конечно же требуется ее необходимо госпитализация в стационар. В стационаре проводят дополнительное обследования, которые считают необходимым: там повторяют анализ крови, повторяет ультразвуковое исследование матки. Самой главной задачей лечения является скорейшее освобождение матки от пузырного заноса.
Пузырный занос является доброкачественной опухолью хориона и очень важно убрать эту опухоль до того времени, пока она не переродилась в злокачественную.
Чем быстрее врачи сможет убрать этот пузырный занос, тем меньше крови потеряет женщина, потому что обычно кровотечение при пузырном заносе может быть непредсказуемо большим.

Для того, чтобы убрать пузырный занос выполняют выскабливание матки.

Выскабливание полости матки проводится с особой осторожностью, потому что в момент выскабливания наблюдается кровотечение, поэтому чтобы не вызвать тяжелого состояния, женщине обязательно проводят внутривенное вливание жидкости и кровозамещающих растворов с целью профилактики снижения объема циркулирующей крови. Обязательно вводят сокращающие и кровоостанавливающие средства с целью уменьшения кровотечение.
Вторая особенность выскабливания заключается в том при нем возможна перфорация матки, потому что матка большая и при этом она размягчена, а пузырьки могут прорастать в стенку матки.
Если у доктора возникают подозрения на появление перфорации матки, то конечно в этом случае показана срочная лапаротомия.
При лапаротомии выполняют либо ушивание матки и удаление остатков пузырного заноса, либо это даже надвлагалищная ампутация матки.

Симптомы хорионэпителиомы

Второй (злокачественной) формой трофобластической болезни считается хорионэпителиома. При этом заболевании ворсины хориона перерождается в злокачественную опухоль и очень быстро растут и надо сказать что рост этой опухоли конечно отличается от роста доброкачественной опухоли (пузырного заноса) — любая злокачественная опухоль, где бы она ни находилась, растет своеобразно. Она растет прежде всего не в полость органа, она инфильтрирует (прорастает) ткани в глубину и дает метастазы. Тоже самое происходит и с хорионэпителиомой — прорастает в стенку матки и очень быстро метастазирует уже на ранних сроках беременности. Метастазированию происходит как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам.
При хорионэпителиоме, также как и при пузырные заносе, наблюдается быстрый рост матки (матка становится большой, плотной), при этом признаков беременности не определяется.
Однако при пузырном заносе матка растет быстрее, при хорионэпителиоме матка меньших размеров, но все равно она превышает размеры матки, соответствующие сроку беременности.
На ранних стадиях симптомов практически никаких нет, но единственными симптомами являются задержка месячных у женщины, она чувствует себя беременной и присутствуют признаки раннего токсикоза (тошнота, рвота, недомогание и головная боль).
Затем появляются симптомы угрозы прерывания беременности: появляются боли внизу живота и могут появиться кравомажущие выделения.

Диагностика хорионэпителиомы

Диагноз «хорионэпителиома» ставится на основании результатов ультразвукового исследования и анализа крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Так как метастазированию идет быстро и рано то необходимо обратить внимание на состояние лёгких — метастазы при хорионэпителиоме появляются прежде всего и чаще всего в легких.

Появление злокачественных метастазов в легких сопровождается кровохарканьем, одышкой и постоянным кашлем. Такой кашель — это очень важный такой признак, который позволяет заподозрить этот диагноз.
Но надо сказать, что метастазы могут появиться не только в легких, они могут быть и во влагалище, там их можно увидеть при обычном исследовании женщины с помощью зеркала. Узлы, которые появляются во влагалище, могут располагаться на задней стенке, в области заднего свода и иногда на боковых стенках влагалища. Эти узлы бывают разными по величине: они могут быть размером с фасоль, а могут быть в виде грецкого ореха. Узлы имеют сине-багровый цвета и, что характерно, что они располагаются в стенке влагалища как бы на блюдечке (в блюдцеобразном углублении) — это очень характерная форма их расположения.
Кроме того, метастазирование может происходить в яичник, в тазобедренный сустав, в печень и другие внутренние органы.

Диагноз ставится по данным клинического исследования женщины: внутреннего исследования, ультразвукового исследования матки и конечно обязательно исследование легких — компьютерная томография (КТ) и рентгенологическое исследование.

Лечение хорионэпителиомы

Лечение хорионэпителиомы проводится комбинированным методом: сначала необходимо убрать злокачественную опухоль, а потом провести химиотерапию.
Надо сказать, что хорионэпителиома это одно из тех немногих злокачественных заболеваний, которые хорошо лечатся моносредством, то есть одной химиотерапией. Иногда не приходится прибегать к оперативному методу лечения, а курс химиотерапии большими дозами препаратов приводит к полному излечению от хорионэпителиомы.
Если же курс химиотерапии по какой-то причине не привел к избавлению от хорионэпителиомы, то назначается оперативное лечение — выполняется удаление матки, а затем вновь проводится курс химиотерапии.

Видео по теме


Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector