Опасно ли предлежание плаценты — разбираемся в деталях

Беременная женщина

В этой статье мы коснемся такого огромного и важного вопроса как предлежание плаценты. Что такое предлежание плаценты? Предлежание плаценты — это расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего маточного зева. Частота этой патологии 0,5-0,8 процентов от всех родов, но это очень серьёзная патология, которая приводит к сожалению к летальным исходам, как для матери, так и для плода.

По статистике 3% женщин с предлежанием плаценты погибает и погибает 5% детей.

Причины

Какова же причина предлежания плаценты, почему плацента располагается в нижнем сегменте матки? Дело в том, что в норме и плаценты прикрепляется в теле матки. Она может прикрепляться на тело, в одной из ее боковых стенок. Плацента прикрепляется непосредственно своими ворсинами к эпителиальному разросшемуся слою манки и там формируется в область плацентарной площадки.
Почему же плацента не прикрепилась в теле матки? Если это произошло, значит слизистое тела матки неполноценно.

Неполноценность слизистой оболочки матки

Поэтому можно говорить о том, что причинами предлежание плаценты могут быть прежде всего патологические изменения в слизистой стенке матки. Почему они возникают? Они возникают в тех случаях, если:

    Причины неполноценности слизистой матки:
  • женщины перенесла до беременности воспалительные процессы в слизистой матки в связи с эндометритом
  • у женщины было много выскабливаний
  • у женщины были операции, например кесарево сечение
  • у женщины были консервативные операции по поводу миомы матки, когда удаляется только опухоль матки

Если у женщины существует перфорация матки, в области рубца конечно эпителиальная ткань неполноценна, она заменяется соединительной ткани и там может образоваться плотное прикрепление плаценты.

Предлежание плаценты схема
Предлежание плаценты

Нужно также сказать о том, что встречаются аномалии развития матки, какая-то патология ее строения, которая приводит к предлежание плаценты.

Особенности трофобласта

Вторая большая причина предлежания плаценты это причина со стороны непосредственно плодного яйца. Трофобласт обладает ферментативным способностями, то есть он как бы растворяет белки эпителиальной ткани и его ворсины погружаются в ткань, происходит нидация плодного яйца, там где произошло растворение этой слизистой ткани. В данном случае такая ферментативная особенность плодного яйца снижена при гормональной недостаточности или при каких-то других причинах, о которых мы даже не знаем даже. Поэтому плацента вместе с плодным яйцом опускается в нижнюю часть матки и прикрепляется в область непосредственно нижнего сегмента.

Виды предлежания плаценты

Прилежание плаценты классифицируется на нескольких видов.

    Классификация предлежания плаценты:
  • центральное или полное (вся область внутреннего зева занята плацентой)
  • неполное предлежание плаценты, которое делится на два вида: боковое и краевое

Боковое неполное предлежание плаценты образуется когда большая часть открытого внутреннего зева занята плацентой, а небольшая часть занята оболочками. При боковом краевом предлежании плаценты прощупываются в основном оболочки, и лишь по краю определяется край плаценты.
Встречается еще такая патология как низкое расположение плаценты, то есть плацента не занимает внутренний маточный зев, она находится выше внутреннего маточного зева на 2-5 сантиметров.
Если доктор при открытии внутри зева определяет только плодные оболочки, но они шероховатые он предполагает низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты схема
Виды предлежания плаценты

Существует еще такое определение как миграция плаценты. Означает ли оно что плацента двигается, что она прикрепилась в одном месте, а потом ушла в другое место? Конечно же нет. При маленьких сроках беременности иногда могут поставить или заподозрить предлежание плаценты — доктору который смотрит на УЗИ кажется что плацента располагается непосредственно у внутреннего маточного зева, но по мере того как матка растет вплоть до 20 недель, то мышца матки смещается к верху вместе с плацентой и тогда конечно этот диагноз уже как предлежание не ставится, но учитывая 1 диагноз врач может поставить такого диагноза как миграция проценты.

Опасность предлежания плаценты

Чем опасно предлежание плаценты и каков патогенез кровотечения, которые возникают при прилежании плаценты?
Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Это кровотечение, как правило, при предлежании плаценты возникает во второй половине беременности и возникает оно внезапно и неожиданно, кровь бывает яркой.
Почему она возникает во второй половине беременности — потому что, начиная с 20 недель, растягивается нижний сегмент и по мере того как он растягивается из-за того что ворсины не имеют возможности тянуться так как тянутся мышцы, они отслаиваются от стенки матки и при этом рвутся кровеносные сосуды, образуя кровотечение. Вот таков патогенез кровотечения при предлежании плаценты.

Диагноз прежде всего ставится на основании жалоб женщин. Пациентка может пожаловаться на то, что у нее внезапно и неожиданно возникло кровотечение, оно может быть ночью может быть днем, может быть после физической нагрузки, а может быть в покое, но оно всегда неожиданное. Болями это кровотечение, как правило, не сопровождается.

Кроме того кровотечение может быть как внезапным и сразу обильным настолько что это требует срочной неотложной экстренной помощи, так и может быть незначительным виде кровомазания. Кровотечение может появиться и прекратится, а потом возникнуть повторно — вот такой характер кровотечений, который возникает во второй половиной беременности требует проверки для исключения предлежания плаценты.
Дело в том, что это кровотечение все равно опасно даже если оно незначительно и скудное, но оно повторяется, например оно возникло в 26 недель, а в 28 недель опять повторилось, затем в 33 недели снова повторилось. Повторяющиеся кровянистые выделения опасны прежде всего анемией, которая возникает у женщин и последующей внутриутробной гипоксией плода.

Виды предлежания плаценты
Предлежания плаценты

Обильные кровотечения всегда угрожают жизни женщины.

При центральном предлежание плаценты, когда плацента занимает весь внутренний зев, кровотечение возникает раньше и оно всегда обильное. При боковом и краевом предлежании плаценты кровотечение возникает позже и оно бывает менее обильным, но это необязательно, оно тоже может быть значительным. Что значит раньше и позже?

Диагностика

Кровотечение при центральном предлежании может возникнуть от 24 до 30 недели, естественно может и позже, но чаще всего оно возникает в эти сроки. А что касается бокового и краевого предлежания, то оно возникает после 30 и может продолжаться вплоть до 35 недели. Что касается его характера, то оно может быть как обильно так и незначительным.
При низком расположении плаценты кровотечение может возникнуть в конце первого периода родов и в этом случае конечно это менее опасная ситуация потому что в родах у врачей больше возможности оказать женщине ту или иную помощь.

Итак первый основной симптом который требуется для постановки этого диагноза это кровотечение.

Кровотечение второй половины, кровотечение яркое и обильная, безболезненно, не сопровождающееся тонусом матки и часто повторяющееся.
Далее врач должен собрать анамнез у женщины. При сборе анамнеза обращается внимание на то были ли аборты, были ли многократные роды, были ли у женщины были какие-то операции, переносила ли женщина воспаления до беременности или после родов (эндометрит). Чаще всего предлежание возникает у повторно-родящих и повторно-беременных женщин. Если взять здесь все количество женщин у которых бывает предлежание, то 75% приходится на повторно-родящих.
Уточнить диагноз помогает внутреннее исследование женщины, при котором врач непосредственно пальпирует область матки.
Внутреннее исследование делает только врач в условиях операционной потому что после внутреннего исследования, когда доктор пальцами касается ткани плаценты и при наличии отслойки плаценты от стенки матки кровотечение может принять очень обильный характер, угрожающих жизни женщины.
При пальпации, если зев открыт на 4-5 см, то во внутреннем зеве ощущается мягкая плацентарная ткань. Если внутренний зев закрыт, врач может пальпировать в области бокового свода влагалища или переднего свода влагалища мягкое наполнение это есть плацента.

Акушерка делать внутренние исследования не имеет права, его делает только врач.

Акушерка в отсутствии врача может только посмотреть зеркалами, чтобы установить источник кровотечения (что это кровотечение идет из матки, а не с поверхности шейки, где есть какой-то патологический процесс.
При выслушивании сердцебиения плода, заподозрив предлежания плаценты, врач должен послушать область нижней части живота непосредственно на паховыми складками, то есть врач должен послушать пульсацию сосудов в нижнем сегменте матки — в той части матки где находится предлежание плаценты будет слышен шум — это шум плацетарных сосудов. В норме его не слышно, поэтому это тоже признак, который помогает заподозрить предлежание плаценты.
УЗИ помогает уточнить наличие предлежания плаценты на раннем сроки и еще при отсутствии кровотечения, либо если кровотечение есть, но оно не угрожает жизни женщины.

Осложнения

Какие же осложнения возникают при предлежании плаценты? Осложнения достаточно серьезные и опасные:

    Осложнения предлежания плаценты:
  • угрожающие жизни кровотечение, которое может быть во время беременности, в первом периоде родов
  • кровотечение которое возникает в третьем периоде родов, потому что нижний сегмент гипотонический и даже если плацента не отделилась еще то кровотечение будет очень сильным
  • тромбоэмболия
  • эмболия околоплодными водами
  • внутриутробная гипоксия плода

Если женщина рожает консервативно при неполном предлежании плаценты фиксируется слабость родовой деятельности, рожает такая женщина всегда рано — это недоношенная беременность.

Лечение

Лечение зависит от силы кровотечения: если кровотечение возникло предположим на сроке 27-32 неделя и оно не угрожает жизни женщины акушер прежде всего посылает женщину в стационар, причем что делают это на скорой помощи и вместе с фельдшером или врачом скорой сопровождают женщина до стационара женской консультации. В условиях стационара она будет находиться на постельном режиме и акушерка, которая работает в отделении патологии, обязана очень тщательно следить за этой женщиной, за выполнением этого режима которые ей назначен (он может быть постельным, полупостельным или свободным) — требуется следить за состоянием женщины.

Консервативное лечение

Предлежание плаценты центральное
Полное центральное предлежание плаценты

Для контроля за интенсивностью кровянистых выделений несколько раз в день даются стерильные подкладные и по ним определяется характер и количество кровотечений, для того чтобы правильно и своевременно обнаружить их усиление и оказать правильную помощь.

    При усилении кровотечений:
  • проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода
  • дают спазмолитические средства, которые бы расслабили мышцы матки
  • при необходимости вливают жидкости женщине

Таким образом (консервативными методами) стараются довести женщины до большего срока беременности. Однако если уже есть кровотечение, в каком бы сроке оно ни возникло в 26 или в 38 недель и оно угрожает жизни женщины, то это требует срочной оперативной помощи.

Оперативное лечение

О какой оперативной помощи идет речь? Прежде всего конечно о кесареве сечении. Существуют и иные оперативные способы, но основным и самым эффективным методом лечения таких женщин является кесарево сечение.

    Абсолютным показанием к кесареву сечению является:
  • закрытие маточного зева
  • неготовые и незрелые родовые пути
  • центральное предлежание плаценты
  • угрожающие жизни обильное кровотечение

Видео по теме


Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector