Переношенная беременность и синдром Баллентайна-Рунге

Переношенная беременность является очень серьезной проблемой, потому что при этом наблюдается достаточно большое количество осложнений как со стороны родов, так со стороны рождающегося ребенка (существует достаточно высокий риск перинатальной смертности).
Научный подход к решению этой проблемы сформировался еще в 1900 году, когда доктор Баллентайн впервые описал признаки плода, рожденного в процессе переношенной беременности, то есть описал признаки переношенного плода. Затем через 40 лет его поддержал другой доктор Рунге, поэтому наличие симптомов переношенного плода в настоящее время называются синдромом Баллентайна-Рунге.

Синдром Баллентайна-Рунге

    Виды переношенной беременности:
  • истинная переношенная беременность, то есть та беременность, которую женщина действительно носит дольше нормального срока на 10-14 дней и более
  • мнимая переношенная беременность (пролонгированная беременность) — женщина также носит беременность дольше нормы (иногда до 42-43 недель)

Чем же отличаются эти два понятия? При истинной переношенной беременности рождается ребенок с признаками перезрелости — именно теми признаками, которые описаны в синдроме Баллентайна-Рунге.
При пролонгированной же беременности несмотря на то, что беременные носят свои беременности до 42-43 недель, ребенок рождается без признаков переношенности.

    Признаки синдрома Баллентайна-Рунге
  • Мацерация кожи
  • Темно-зеленая окраска кожи, пуповины и плодных оболочек
  • Уменьшение сыровидной смазки
  • Уменьшение подкожно-жировой клетчатки
  • Снижение тургора кожи (сухая кожа)
  • Плотные кости черепа
  • Узкие швы и роднички
  • Крупные размеры ребенка
  • Длинные ногти на пальцах рук

Мацерация кожи проявляется сморщенной кожей, особенно хорошо это заметно на стопах и ладонях ребенка — еще их называют банные стопы или банные ладошки.
Темно зеленая окраска кожи обусловлена меконием (первородный кал ребенка), который появляется в результате внутриутробной гипоксии плода. В таких случаях меконий достаточно густой и обильный, поэтому он окрашивает кожу, пуповину и плодные оболочки. Снижение тургора кожи проявляется очень сухой кожей ребенка, напоминающей кожу пожилого человека.
Если имеются хотя бы 2 или 3 из перечисленных признаков синдрома Баллентайна-Рунге, то ребенка считают переношенным.

Причины перенашивания беременности

К причинам перенашивания беременности относят прежде всего различного рода эндокринные нарушения в организме женщины.
Эти эндокринные нарушения могут быть связаны с патологиями гипофиза и яичников — с эндокринными заболеваниями, которые влияют на уровень гормонов в организме (примерами таких нарушений могут быть инфантилизм, позднее половое созревание и нарушения менструального цикла).
Кроме того, целый ряд экстрагенитальных заболеваний тоже может быть фоном для переношенной беременности, причем оказывают влияние не только заболевания, который возникли во время беременности, но и даже детские болезни (частые, инфекционные заболевания).

Запоздалые роды (причины)

Стресс и психические травмы во время беременности также могут привести к перенашиванию беременности (примером может служить страх наступления родов — это является своеобразным задерживающим фактором наступления родов).
Перенашивание беременности могут наступить и при аномалиях строения плода, особенно если имеется нарушения его гипофизарно-надпочечниковой системы.

    Причины, приводящие к перенашиванию беременности:
  • Эндокринные заболевания
  • Стрессовые ситуации
  • Поздние гестозы
  • Неправильное положение плода
  • Возраст матери более 28-30 лет
  • Аномалии строения плода

Патогенез перенашивания

Большинство ученых считает, что причиной перенашивание является нарушения механизма возникновения родов. Наступление родовой деятельности это достаточно сложный механизм, ведущее значение в котором имеет так называемая нейро-гуморальная регуляция. Она определяется состоянием составляющих нервной системы и соотношением гормонов в организме женщины (эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин). Огромное значение имеют и микроэлементы, часть из которых перед наступлением родов должна увеличиваться, например соли кальция, которые способствует сокращению матки, или уменьшаются, например соли магния, которые расслабляют матку. Из-за нарушения любого звена этого механизма процесс наступления родовой деятельности затягивается.
Известно, что для того, чтобы родовая деятельность началась, прежде всего должен повыситься уровень эстрогенов (он постепенно повышается в течение всей беременности вплоть до 32, после чего уровень эстрогенов резко возрастает).
Важное значение имеют не только собственные эстрогены беременной женщины, но и вещества, выделяемые надпочечниками плода, которые поступают в печень плода, где происходит его соответствующая трансформация, то есть есть образуются разные фракции эстрогенов (эстриол), поступающие через плаценту в матку, способствуя началу родовой деятельности.
Именно поэтому одной из причин переношенной беременности может быть аномалия строения надпочечниковой системы плода, которые нарушают образование и выделение эстриола, что конечно задерживает наступление родовой деятельности.
Кроме того, возникает так называемый прогестероновый блок (если количество эстрогенов уменьшается, то количество сразу же прогестерона увеличивается).
Также при переношенной беременности может быть уменьшено количество тканевых гормонов, которые необходимы для того, чтобы мышцы матки начали сокращаться.
При переношенной беременности соответствующие изменения наблюдаются и в плаценте. Плацента подвергается так называемому фактору старения, которое заключается в том, что в плаценте образуются кальцинаты, откладывается белок и фибрин, а сама плацента становится большой и очень тонкой, вследствие всех тех изменений, которые в ней происходят. Разумеется это отражается на ее функциях — возникает так называемая фетоплацентарная недостаточность.
Из-за фетоплацентарной недостаточности начинает страдать плод (нарушаются его обменные процессы), у плода снижается выработка специальных гормонов, которые влияют на формирование плаценты.

Таким образом возникает своеобразный порочный круг: состояние плаценты влияет на плод, а состояние плода влияет на состояние плаценты.

Кальцинаты и белковые отложения в плаценте хорошо видны макроскопически (кроме того, необходимо исследовать плаценту гистологически).

Диагностика

Как же определяется переношенная беременность? Прежде всего, необходимо посчитать срок беременности: он может определяться по дате первых месячных, по шевелению плода, по дате возможного зачатия, по дате овуляции, ну и конечно по объективным данным, полученным при исследовании: по высоте стояния дна матки, по окружности живота, по данным ультразвукового исследования (по размерам плода).

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить срок беременности с точностью до 1-2 дней.

    Косвенные признаки переношенной беременности:
  • Окружность живота уменьшается иногда на 5-10 сантиметров
  • Снижается тургор кожи у беременной
  • Снижается масса тела беременной — за 1-2 недели (42-43 недели) масса женщины по сравнению с предыдущим замером уменьшается где-то на 1 килограмм
  • Увеличивается плотность матки (на УЗИ)
  • Маловодие
  • Ограничивается подвижность плода в связи с уменьшением количества околоплодных вод

При переношенной беременности из молочных желез женщины в конце беременности выделяется не молозиво, а молоко.
При ультразвуковом исследовании определяется уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз и жировое перерождение. Кроме того, увеличивается как размер самой плаценты, так и размеры плода.
Кроме того, в при диагностике перенашивания может помочь исследование на гормональный статус беременной.

Что делать если роды не наступают

Осложнения переношенной беременности

Переношенная беременность протекает также как обычная, то есть у женщины никаких жалоб не возникает, кроме того, что по подсчетам роды задерживаются.
Какие же осложнения возникают в родах при переношенной беременности? Прежде всего нужно сказать, что роды при переношенной беременности называются запоздалыми родами. При запоздалых родах может быть либо задержка вскрытия околоплодного пузыря (если плодная оболочка утолщена), либо наоборот преждевременное излитие околоплодных вод — у разных женщин бывает по-разному.
В связи с задержкой наступления родовой деятельности из-за недостаточного формирования родовой доминанты, в родах наблюдается слабость родовой деятельности. Часто роды сопровождаются хронической или острой гипоксией плода, которая является следствием фетоплацентарной недостаточности.
В связи с тем, что при запоздалых родах как правило плод имеет крупные размеры, то конечно продвижение плода по родовым путям задерживается и могут возникнуть признаки клинического несоответствия таза женщины и размеров плода и даже внутричерепные травмы плода из-за плотности костей черепа.
Запоздалые роды часто требует как оперативного вмешательства, так и искусственного введения родов, при которых происходит стимуляция родовой деятельности специальными препаратами.
После родов возможно возникновение послеродовых инфекционных заболеваний, которые связанны с большим безводным периодом и с длительным течением родов. В самых сложных случаях возможна внутриутробная гибель плода или перинатальная смертность вследствие гипоксии или внутричерепной травмы ребенка.
К группе риска по перенашиванию беременности относятся те женщины, которые имеют возможные причины перемешивания. Таких женщин на сроках 38-39 неделях беременности заблаговременно госпитализируют для того, чтобы уточнить диагноз, состояние плода и подготовить шейку матки к предстоящим родам.

Во многих случаях заблаговременная госпитализация поможет предотвратить перемешивание беременности.

Кроме того, женщине вводятся витамины, проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода — все это крайне важно.

Как рожают с переношенной беременностью

Роды при переношенной беременности происходят двумя способами: естественные (консервативные), либо оперативные с помощью операции кесарево сечение.
Роды через естественные родовые пути при переношенной беременности и зрелой шейки матки начинаются с амниотомии (протыкание плодного пузыря). Вслед за этим назначается родовозбуждение и родостимуляция на фоне обязательного проведения профилактики внутриутробной гипоксии плода и родового травматизма.
Профилактика родового травматизма будет заключаться не только в введении препаратов, которые способствуют улучшению родовой деятельности, но и в проведении перинеотомии (разрез промежности), которую проводят во втором периоде родов.
При безуспешности естественного ведения родов или при безуспешности подготовки шейки матки, когда шейка не созревает, очень часто при переношенной беременности роды заканчивают операцией кесарево сечение.

    Показанием к кесареву сечению являются:
  • Незрелость шейки матки
  • Сопутствующая экстрагенитальная патология
  • Неэффективность подготовки к родам
  • Возраст женщины
  • Крупные размеры плода
  • Признаки узкого таза
Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector