Отеки у женщин при беременности

Отеки при беременности

В этой статье речь пойдет сегодня об отеках у беременных женщин, а также о таком явлении как претоксикоз, о котором необходимо поговорить для того, чтобы понимать почему появляются отеки. Итак, что такое претоксикоз? Претоксикоз или так называемый прегестоз это состояние, предшествующее развитию токсикоза. Сегодня этот диагноз врачи не ставят, однако для того чтобы профилактировать развитие тяжелого гестоза, принципы выявления претоксикоза, то есть состояния, предшествующего гестозу, достаточно важны. Вообще надо сказать, что при явлениях претоксикоза состояние женщины остается удовлетворительным, она практически не предъявляет жалоб и самое главное то, что у неё нет симптомов гестоза: нет повышенного артериального давления, нет белка в моче и нет отеков. Чем же тогда проявляет себя прегестоз? Прегестоз проявляет себя лабильностью артериального давления, которую можно хорошо выявить измерением давления на обеих руках — обычно в норме разница между давлением на правой и левой руках (особенно систолическое) не должна превышать 10 миллиметров ртутного столба. Если это разница давления между правой и левой рукой больше 10 миллиметров ртутного столба — это говорит о сосудистой лабильности и может быть признаком прегестоза.
Еще один признак прегестоз проявляется в процессе расчета так называемого пульсового давления. Пульсовое давление это разница между систолическим и диастолическим давлением. В норме пульсовое давление равняется 40 миллиметров ртутного столба это такая абсолютная норма (120-80=40). Если пульсовое давление менее 40, то это достаточно тяжелое состояние, которое бывает за счет повышения диастолической цифра давления и это тоже нужно расценивать как явление претоксикоза.
Например, артериальное давление 130 на 100 это признак развивающегося претоксикозв (состояния, предшествующего развитию гестоза).
При выявлении любого из этих признаков врач должен дать женщине целый ряд рекомендаций. О том, какие это рекомендации будет написано в разделе о лечении отеков, потому что в принципе это одни и те же рекомендации.

Механизм возникновения отеков

При начинающемся гестозе в организме беременной женщины прежде всего присутствует изменения в результате нарушения адаптации организма к изменениям, происходящим при беременности: имеется спазм сосудов, имеется нарушение кровообращения, выражена вязкость крови, развивается ДВС-синдром и нарушаются обменные процессы в жизненно важных органах — такие изменения в сосудах приводят к тому, что накапливаются недоокисленные продукты и возникает гипоксия органов и тканей.
Гипоксия и накоплению недоокисленных продуктов, то есть явление ацидоза, влияет на сосудистую стенку. Что же происходит в результате этого влияния? Стенки сосудов становятся проницаемыми для жидкой части крови и эта жидкая часть крови начинает просачиваться через стенку сосуда как через сито с маленькими отверстиями — вот это один из механизмов появления отеков в тканях (жидкость оказывается в тканях и появляются отеки).
Ацидоз и гипоксия, которые имеют место, усиливают эндотелиоз, а когда усиливается эндотелиоз, тогда еще больше повышается артериальное явление. Все это приводит к изменениям в центральной нервной системе, что в свою очередь также повышает артериальное давление.
Конечно же эти изменения сосудов в большей степени влияют на сосуды почек: в почках образуется порозность сосудов, повышенная проницаемость и сужение сосудов, ДВС-синдром сосудов почек, выраженный ацидоз. А повышенная проницаемость сосудов почек приводит к нарушению ее функций по фильтрации и к возникновению отеков.
В результате нарушения фильтрации почками во-первых меняется минералокортикальный обмен: соли натрия накапливаются в тканях, что приводит к тому, что жидкость устремляется к этому натрию и он задерживает эту жидкость — это еще один механизм появления отеков.

Отеки ног у беременной
Отеки — частая проблема беременных женщин

Непосредственно в надпочечниках (железа, которая находится над почкой) вырабатывается так называемый альдостерон (это гормон, который удерживает жидкость и в норме выводит соли натрия из тканей). Количества альдостерона в этом случае за счет изменения в сосудах значительно повышается это следующий механизм отеков.
Еще очень важный механизм возникновения отеков происходит во время потери белка со мочой (потеря белка с мочой называется протеинурией), а в самой же крови количество белка уменьшается — это называется гипопротеинемия, то есть уменьшение общего белка в циркулирующей крови. Какое это имеет значение? Надо сказать, что давление в сосудах не только удерживается разными ферментами и прочими веществами, о которых я уже говорила — она удерживается благодаря присутствию так называемых онкотическому и осмотическому давлению. Если количество белка уменьшается, то соотношение онкотического и осмотического давления тоже уменьшается — вот это явление (гипопротеинемия) способствует в выходу жидкости в ткани. В этом случае накапливается жидкость, появляются отеки в конечностях. Таким образом появление значительных отеков связано с уменьшением белка в циркулирующей крови — белок пропотевает через почечные канальцы и уходит с мочой
Явление гипопротеинемии имеет еще второй механизм возникновения: в результате сосудистых изменений в печени (белок в организме вырабатывается в печени) в гепатоцитах происходит уменьшение выработки белка, то есть снижается образование белка и это тоже влечет за собой еще большую гипопротеинемию, которая способствует возникновению отеков.
Нарушение микроциркуляции в сосудах гипофиза приводит к тому, что нарушается процесс выработки гормонов (гипофиз способствует выработке так называемого антидиуретического гормона). При гестозе то нарушается выработка антидиуретического гормона, его количество значительным образом повышается и это приводит к тому, что жидкость задерживается в тканях и тем самым это приводит к отекам.

Причины возникновения

    Причины отеков у беременных:
  • повышенная проницаемость сосудов
  • задержка солей натрия
  • повышение альдостерона
  • повышение антидиуретического гормона
  • Гипопротеинемия
  • Изменения онкотического и осмотического давления

Виды отеков у беременных

У беременных женщин различают отеки скрытые, те которые действительно не видны — это ни что иное как патологическая прибавка миссий и отёки видимые. Также различают несколько степеней отеков у беременных (некоторые авторы различает три степени, другие говорят о 4 степенях).

    Степени тяжести отеков у беременных женщин:
  • Видимые отеки первой степени обычно выявляются при осмотре женщины, когда отеки появляются только локально, предположим в области лодыжек или только на ногах
  • Вторая степень фиксируется когда отеки начинает подниматься наверх, они начинаются появляться и на голенях, и на передней брюшной стенке
  • Отеки третьей степени можно выявить на голенях, на передней брюшной стенке и дополнительно на руках
  • Четвертая степень отеков — когда речь идет о генерализованных отеках

Нужно сказать, что независимо от степени отека, как правило женщина чувствует себя вполне удовлетворительно, изредка бывает усталость, но при этом артериальное давление и анализ мочи в норме и поэтому беременная часто не считает это какой-либо патологией.

Скрытые отеки

Скрытый отек эта патологическая прибавка в весе, то есть прибавка весе более 350-400 грамм в неделю. При этом объем голеностопного сустава обычно увеличивается более чем на один сантиметр и при пальпации голеней отеки обычно не определяются. Можно посчитать допустимую прибавку весе по росту и весу индивидуально для каждой женщины, потому что женщины имеют разный рост, вес и конституция, поэтому для каждой женщины норма прибавки в неделю будет своя.

Обычно норму прибавки в неделю у беременных считают в зависимости от роста: 22 грамма на каждые 10 сантиметров роста. Также существует вторая возможность подсчета — 55 граммов на каждые 10 килограмм веса.

Таким образом можно выявлять допустимую прибавку в весе для каждой беременной женщины индивидуально.
О скрытых отеках может свидетельствовать снижение суточного диуреза — он обычно снижается до уровня менее чем 900 миллилитров. Еще нужно сказать обычно увеличивается количество мочи в ночное время (это количество может посчитать проба Зимницкого), тогда как в норме ночной диурез превышает дневной, то есть имеет место так называемая никтурия (когда ночное количество мочи больше дневного).

Видимые отеки

Видимые отеки обычно проявляется соответственно заметными отеками (которые можно увидеть невооруженным глазом), например при пальпации голеней: сначала у беременной появляется пастозность голеней и в области лодыжек. Затем эта пастозность распространяется на область голени выше, при этом при пальпации можно увидеть углубление.
Затем отеки поднимаются на живот, при этом при выслушивании сердцебиения плода, на животе остается след от акушерского стетоскопа.
В дальнейшем отеки поднимается в область рук беременных — на палец не одевается кольцо (обычно при видимых отеках объем пальца увеличивается на 1-2 размера и даже более).

Лечение отеков

При при видимых отеках (если это единственный симптом гестоза), при отсутствии жалоб, отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении лечения не требуется.
Однако при выраженных отеках третьей-четвертой степеней необходимо провести лечение в условиях стационара. Лечение в стационаре должно проводиться по основным принципам:

    Принципы лечения видимых отеков у беременных:
  • лечение должно быть комплексным
  • лечение должно быть индивидуальным
  • лечение должно предусматривать почасовое назначение препаратов и контролем за действием этого препарата
  • лечение должно быть патогенетическим, то есть соответствующим всем механизмам патогенеза отеков

Лечение отеков легкой степени

Лечения скрытых отеков (патологической прибавки в весе у беременной) не требуется (речь идет о медикаментозных препаратах) — женщине просто необходимо соблюдать рекомендации:

    Рекомендации при легких отеках у беременной:
  • рекомендована белковая диета
  • уменьшение потребления соли
  • соблюдение разгрузочные дней

Диета должна быть белковая (рекомендовано включать в пищу больше творога, вареного мяса, вареной курицы). Для чего нужна белковая диета? Дело в том, что у женщины с наличием отека при соблюдении белковой диеты жидкость не уходит из сосудов, и тем самым не формирует новые отеки.
Количество употребляемой соли необходимо снизить — не нужно досаливать уже готовую пищу или просто уменьшить количество потребляемой соли (совсем соль исключать нельзя, но уменьшить количество соли в рационе при отеках это очень важно).

Отек ног беременная
Отек ног у беременной женщины

При значительной прибавке в весе беременной обязательно рекомендуется соблюдение разгрузочных дней. Разгрузочные дни бывают разными, и для беременных наиболее благоприятными разгрузочными днями считаются яблочный и творожные разгрузочные дни. Яблочный разгрузочный день предполагает употребление 1-1,5 кг яблок в сутки, а творожный день это около 300-400 гр творога 1-2 стакана жидкости. После проведения разгрузочного дня обязательно необходимо провести взвешивание, нужно сделать анализ мочи, измерить артериальное давление — то есть выполнить контроль состояния организма после проведенного разгрузочного дня.

Лечение выраженных отеков

Лечение женщины с отеком 3-4 степени проводится в условиях стационара. Лечение прежде всего заключается в соблюдении одного из главных принципов лечения гестоза — это создание лечебно-охранительного режима — диета с ограничением соли и жидкости, а также увеличенным потреблением белковой пищи.

    Также врачом могут быть назначены:
  • легкие седативные препараты, это может быть валерьянка, пустырник — то есть очень легкие средства, которые не причинят вреда ни беременной женщине, ни плоду
  • препараты, которые усиливают почечный кровоток и улучшают маточно-плацентарное кровообращение (это может быть «Рефортан» или физиологический раствор)
  • средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин)
  • спазмолитики
  • витамины группы B и C
  • и конечно же кислород

Во время и после проведенного лечения необходимо регулярное проведение контроля за давлением и весом женщины, анализа мочи и суточного диуреза.

Ни в коем случае при отеках у беременной нельзя принимать диуретические препараты!

Видео по теме

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector