Неправильное положение плода при беременности

Правильное и неправильное положение плода

Речь в этой статье пойдет о неправильном положении плода. К такой патологии как неправильное положение плода относятся поперечное и косое положение плода. Частота встречаемости подобной ситуации равняется около 0,5-0,7 процента от количества всех родов родов. Несмотря на то, что этот процент небольшой, патология считается очень серьезной, так как имеет достаточно большое количество осложнений.

Продольное, поперечное и косое положение плода

Начать надо с описания правильного положения плода: правильным положением считается такое, когда продольная ось плода и продольная ось матки совпадает — продольная ось плода соответствует оси позвоночника плода, а продольная ось матки соответствует оси позвоночника женщины, а значит продольная ось плода совпадает с осью матки.

При возникновении патологии возникает либо поперечное, либо косое положение плода. При поперечном положении плода продольная ось плода и продольная ось матки находятся под прямым углом, а при косом положении продольная ось матки находится под острым углом по отношению к продольной оси плода.

Cамым главным признаком неправильного положения плода является отсутствие предлежащая часть плода и нужно сказать, что при неправильном положении плода роды через естественные родовые пути становятся невозможными.
Косое положение плода может быть разным: так называемый головной конец, когда голова плода находится ближе ко входу в малый таз и тазовый конец, когда голова плода ближе ко входу в малый таз находятся спина или ноги плода.
В норме при продольном положении плода, его позицию определяют по положению спины — если спина ближе к левой стенке матки, то это 1 позиция, если ближе к правой, то 2 позиция.
При неправильном положении плода, позиция плода определяется по его голове: 1 позиция, если голова относится к правой стенке матки и 2 позиция, если к левой.

Причины неправильных положений плода

Одной из первых причин поперечного или косого положения плода это прежде всего чрезмерная подвижность плода в матке или наоборот его неподвижность в матке — как правило, такая ситуация возникает при многоводии, когда плод может приобретать самое разное положение или наоборот при маловодии, когда плод например находясь в неправильном положении в 28 — 29 недель так и остается в таком положении до конца беременности (когда вод недостаточно и плод не может приобретать другое положение).
Следующей причиной может стать многоплодная беременность, когда один плод находится в продольном положении, а второй плод приобретает поперечное положение.

    Причины неправильного положения плода:
  • чрезмерная подвижность плода в матке
  • неподвижность плода в матке
  • многоплодная беременность
  • миома матки
  • тонус мускулатуры матки (мышца матки перерастянута)
  • аномалии строения матки (седловидная матка, двурогая матки или перегородки в матке)
  • аномалии строения головы плода (гидроцефалия)
  • предлежание плаценты
  • очень узкий таз

Наличие миомы матки так же может привести к неправильному положению плода, если миома располагается в нижних отделах матки и не позволяет вставиться головке плода как предлежащей частью и таким образом, голова плода поднимается выше и плод приобретает либо косое, либо поперечное положение.
Изменения тонуса мускулатуры матки, когда мышца матки перерастянута (так бывает у многорожавших женщин, потому что меняется внутриматочное давление), также может привести к изменению положения плода, причем причиной может быть не только перерастянутая мышца матки, но и дряблость и перерастянутость передней брюшной стенки, что тоже существенным образом оказывает влияние на внутриматочное давление и естественное положение плода.
Еще одной причиной могут стать аномалии строения мамки, в частности такая патология как седловидная матка, когда области дна матки образуется углубление в виде седла (при этом матка называется седловидной), тоже может состояние, при котором плод приобретает неправильное положение плода. Кроме того, среди аномалий строения матки необходимо выделить двурогую матку, когда один рог матки, например, рудиментарный, а другой рог хорошо выражен — в этом случае плод также приобретает неправильное положение.

Наличие перегородок в матке тоже может стать причиной неправильного положения плода.

Аномалия строение головки плода, например гидроцефалии плода, когда плод имеет очень большую голову и она находит себе удобное место в полости матки и в данном случае окажется в более широкой части матки (например в боковой части) и плод оказывается в поперечном положении.
Следующее, что может привести к неправильному положению плода — это какое-либо препятствие для того, чтобы головка плода предлежала ко входу в малый таз. Таким препятствием может стать, например, предлежание плаценты или очень узкий таз, при наличии которого голова плода тоже поднимается вверх и плод может оказаться в косом положении.

Как диагностируется неправильное положение плода

Диагноз «неправильное положение плода» может быть поставлен при наружном осмотре женщины. Первое на что обращают внимание — на форму матки. При продольном (правильном) положении плода матка имеет продольную (овальную) форму и положение плода соответствует форме матки. При поперечном и косом положении плода форма матки меняется: при поперечном положении матка чаще всего бывает округлой формы, а при косом положении она бывает неправильной формы.

Правильное и неправильное положение плода

При осмотре женщины с неправильным положением плода гинеколог не сможет прощупать предлежащие части плода — это основной клинический признак по которому ставится диагноз неправильного положения плода — «отсутствует предлежащая часть плода».

Далее врач начинает искать голову плода, осматривая боковые области матки и находит голову справа или наоборот слева при поперечном положении или в любом месте матки при косом положении. Конечно же для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ).

Течение беременности при неправильном положении плода

Течение беременности при неправильных положения плода не отличается от течения при правильном, продольном положении плода, то есть сначала (в первой половине беременности) никаких осложнений, как правило, не возникает.

Плод может находиться в неустойчивом положении и менять свое положение до срока 27-28 недель беременности, а на 28-29 неделе он приобретает то положение, с которым женщина донашивает свою беременность.

Но вся суть в том, что в течение беременности при неправильном положении плода может возникать целый ряд осложнений. Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений необходимо чтобы женщина, пребывая в состоянии беременности, была очень осторожна, она должна исключить лишние физические нагрузки, соблюдать правильный режим питания, сна и прогулок и обязательно носить бандаж.

Упражнения для женщин с неправильным положением плода

Существует так называемая корригирующая гимнастика — это комплекс упражнений, которые назначают беременной женщине с неправильным положением плода для того, чтобы плод приобрел подвижность в матке и повернулся из неправильного положения в правильное (в продольное).
Корригирующая гимнастика назначается на сроках 30-32 недели беременности при отсутствии противопоказаний, так как подобные упражнения могут быть опасными в этих случаях. Какие противопоказания существуют?

    Противопоказания к корригирующей гимнастике:
  • существует или была на ранних сроках угроза прерывания беременности
  • имеется тонус матки
  • на матке есть рубец на матке после предшествующей операции кесарева сечения
  • у женщины осложнен акушерский анамнез тем, что у нее были преждевременные роды, либо мертворождение (или бесплодие)
  • тяжелый гестоз
  • наличие внутриутробной гипоксии плода
  • какая-либо тяжелая экстрагенитальная патология

Противопоказаний достаточно много, поэтому комплекс корригирующих упражнения могут выполнять только те женщины, у которых этих противопоказаний нет.
Комплекс представляет целый ряд упражнений, который женщина выполняет сначала под контролем акушерки в условиях женской консультации, а затем, когда у нее будет хорошо получаться, женщина может выполнять их дома несколько раз в день (3-4 раза в день по 30 минут в день).

    1 упражнение
  • Лечь на бок, противоположный позиции плода, то есть если спина плода справа, то нужно лечь на левый бок и наоборот. Таким образом расслабленно лежать на этом боку и в течение 5 минут делать глубокие вдохи
  • Затем сделать глубокий вдох и перевернуться на противоположный бок и также лежать в течение 5 минут
    2 упражнение
  • Лежа, выпрямить ногу (при первой позиции правую, при второй позиции левую), а другая нога остается согнутой в колене и находиться в таком положении в течение 3-4 минут
    3 упражнение
  • Руками обхватить колено и отвести его в сторону, противоположную позиции головы плода (туловище при этом немножко наклоняется вперед) и согнутый ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки
  • Сделать глубокий выдох и, расслабляясь, опустить ногу
    4 упражнение
  • Лежа на спине, соединить стопы, а коленки развести в стороны
  • В этом положении немного приподнять переднюю часть туловища, а затем опустить. Упражнение делается в течение 3-4 минут

Этот комплекс упражнений начинать выполнять необходимо обязательно под руководством акушерки и лишь затем, когда техника упражнений будет освоена, можно выполнять их самостоятельно.

Цель корригирующей гимнастики состоит в том, что в результате выполнения упражнений плод приобретет подвижность и переходит в правильное (продольное) положение.

Следует сказать, что конечно есть врачи, которые не приветствуют выполнения данных упражнений, потому что считают их неэффективными. Но в любом случае, при отсутствии противопоказаний, вреда они не приносят, но если есть шанс помочь плоду занять правильно положение, то почему бы не воспользоваться им?
Все беременные женщины с неправильным положением плода подлежат обязательной госпитализации, которая выполняется заранее в 36-37 недель для того, чтобы выработать план ведения родов.

Как проходят роды с неправильным положением плода

Ранее применяли так называемый наружный акушерский поворот плода, когда женщину укладывали на спину, выполняли спазмолитическую терапию (наркоз в этом случае давать запрещено) и проводили профилактику внутриутробной гипоксии плода, а затем брали плод за крупные части тела (за голову и таз) и медленными движениями совершали поворот плода либо по часовой или против часовой стрелке до продольного положения. В этом положении плод фиксировали снаружи (на животе матери) валиками из скрученные простыней. При данном подходе существовала вероятность возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и внутриутробной гипоксии плода, потому что при этом повороте могло возникнуть обвитие пуповины вокруг шеи или ножки плода, поэтому процесс акушерского поворота выполняли с обязательным контролем сердцебиения.
На настоящее время из-за большой вероятности возникновения осложнений, акушерский поворот не применяется.

Чаще всего сегодня роды у женщин с неправильным положением плода выполняют с помощью оперативного родоразрешения (кесарево сечение).

Вся опасность данного положения женщины состоит в том, что с началом родовой деятельности обязательно возникает целый ряд осложнений, которые в конечном итоге могут привести к внутриутробной гибели плода или к гибели женщины.
Поэтому акушерка должно очень вовремя наблюдая за женщине распознать это неправильно и поперечное положение право плода и конечно за такую женщине должен наблюдать обязательно врач или акушерка вызывают врача для оперативного рода разрешения

    C начальном родовой деятельности возникает ряд осложнений:
  • излитие околоплодных вод
  • выпадение мелких частей плода (выпадение ножки или пуповины)
  • из-за выпадения мелких частей плода возникает внутриутробная гипоксия плода и даже гибель плода
  • слабость родовая деятельность либо наоборот чрезмерно сильная родовая деятельность, которая обхватывает плод и сделает его абсолютно неподвижным
  • разрыв матки

Если вовремя не родоразрешить женщину, то вследствие того, что родовая деятельность протекает долго и происходит раннее излитие околоплодных вод, инфекция проникает в родовые пути и возникает хорионамнионит и эндометрит.

Самым серьезным осложнением неправильного положения плода является разрыв матки во время родов. Поэтому в современном акушерстве основным методом родоразрешения женщин при поперечном и косом положении плода является операция кесарево сечение.

Будет идеально, если эта операция будет произведена именно в плановом порядке, то есть до начала родовой деятельности и до возникновения вышеназванных осложнений.
При многоплодной беременности, когда один плод занимает продольное положение, а другой поперечное, показано также проведение плановой операции кесарево сечение.
Кроме того, очень велика вероятность выпадения ручки плода с последующим вколачиванием плеча плода в таз женщины — это называется запущенное поперечное положение плода. В этом случае в этом случае плод становится совершенно неподвижным, в выпавшей ручке нарушается кровообращение, она синеет, отекает и становится непропорционально большой
и если в этот момент не предпринять никаких действий, то плечико вколачивается еще больше, а нижний сегмент растягивается и может наступить разрыв матки (сначала появляются симптомы угрожающего разрыв, а потом наступает разрыв матки).

Косое и поперечное положение плода

Это крайне серьезная ситуация и поэтому, если вдруг возникает запущенное поперечное положение, то используются два способа родоразрешения: при живом плоде операция кесарево сечение, при этом очень важно профилактировать асептическое осложнение, так как на выпавшая ручка может быть подвергнута инфицированию и нужно очень тщательно обработать ее (а для того, чтобы не нарушалось ее кровообращение, ручку заворачивают в теплую пеленку, смоченную физиологическим раствором). После тщательной обработки производят операцию кесарево сечение и назначают массивную антибактериальную терапию.
Если же при запущенном поперечном положении плод оказывается мертвым, то в этом случае производят так называемую плодоразрушающую операцию.
Еще одним осложнением неправильного положения плода считается выпадение петель пуповины — кстати это осложнение может быть и при правильном положении плода, однако при правильном положении пуповину можно заправить внутрь. При поперечном положении плода заправить выпавшую пуповину невозможно и если такое осложнение возникает, то оно чревато возникновением внутриутробной гипоксии плода и иногда даже гибелью плода. Поэтому если выпадает петля пуповины, то экстренно производят операцию кесарево сечение.
Таким образом, основным методом родоразрешения женщин с неправильным положением плода в современном акушерстве является плановая операция кесарево сечение. Поэтому крайне необходимо заранее ставить диагноз и госпитализировать таких женщин для проведения родов с минимальными осложнениями и появлением на свет живого ребенка.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector