Многоплодная беременность и роды

Многоплодная беременность — это беременность, при которой развивается два или более плода — чаще всего встречается двойня, а реже встречаются тройня (в литература описана даже беременность большим количеством плодов, например 4, 5 и даже 7).
По статистике двойня встречается в 1 случае на каждые 80-100 родов, а тройня встречается в 1 случае на каждые 6-7 тысяч родов.

Причины

Одной из причин возникновения многоплодной беременности является наследственный фактор, причем чаще всего многоплодие встречается через 1 поколение.
Второй основной причиной являются гормональные изменения в организме женщины. Здесь имеются в виду те гормональные изменения, которые наступают сразу же после приема контрацептивов. Поэтому многоплодная беременность может возникнуть у женщины, если она, например принимала в течение 5 месяцев контрацептивы и забеременела в первый месяц после их отмены. Это происходит потому, что гормональный фон, который должен восстановиться и прийти в свою норму, ещё не восстановился после приема контрацептивов.
Помимо этого, многоплодной беременность встречается у тех женщин, которые получили экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), так как перед ним, они получают гормональные препараты.
В связи с этим гормональный фон женщины меняется, а количество эстрогенов резко увеличивается — это тоже очень часто сопровождается многоплодной беременностью, причем чаще это бывает у женщин более старшего возраста из-за возрастных гормональных изменений.

    Причины появления двойни (тройни):
  • Наследственность
  • Беременность в 1 месяц после отмены приема контрацептивов
  • Оплодотворение с помощью ЭКО

Кроме того, другой причиной могут стать современные репродуктивные технологии, когда в матку помещают не одну оплодотворенную яйцеклетку, а несколько для увеличения шанса беременности. Считается, что развиваться сможет только одна из всех помещенных яйцеклеток, однако бывают случаи, когда приживаются несколько и развивается многоплодная беременность.

Как возникает многоплодная беременность

Как известно, беременность образуются в результате слияния зрелой яйцевой клетки и сперматозоида. При многоплодной беременности происходит оплодотворение сразу двух зрелых яйцеклеток, причем это может происходить как одновременно, так и через какой-то промежуток времени, например через 24 часа и даже несколько больше, потому что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в организме женщины до 48 часов.
Возможны два варианта: первый, когда происходит оплодотворение двух яйцеклеток из двух разных яичников, а второй —
когда происходит оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, а затем происходит ее деление на две самостоятельных клетки, в каждой из которых развивается свой эмбрион и все остальные части плодного яйца.
Поэтому случаи, когда двойня развивается из одной яйцеклетки, называют однояйцевой двойней, а когда из двух яйцеклеток — двуяйцевой двойней, причем двуяйцевая двойня обычно характеризуется тем, что имеются две плаценты, а плоды могут быть как однополыми, так и разнополыми.
Что касается однояйцевой двойни, то естественно в этом случае существует только одна плацента.
Интересен тот факт, что если деление яйцевой клетки произошло в первые трое суток после оплодотворения, то формируется одна плацента, два амниона и два эмбриона, а вот если деление яйцеклетки происходит от трех до десяти дней, то в этом случае происходит формирование двух эмбрионов в общем амнионе и хорионе, который сформировался за первые трое суток — в последующем это может повлечь за собой самые серьезные осложнения — возможно сращение этих плодов (либо сиамские близнецы, либо это сращения частей туловища).

Диагностика

Диагностика многоплодной беременности складываются из данных наружного, внутреннего исследования и дополнительных методов исследования.
При проведении внутреннего исследования врач может заподозрить многоплодную беременность по размеру матки, который не соответствует сроку задержки месячных (она будет больше нормы на 3-4 недели).

    Диагностика многоплодной беременности:
  • Размер матки больше срока беременности
  • Три и более крупные части плода
  • Два асинхронных (независимых) сердцебиения
  • Хорионический гонадотропин больше нормы для беременных
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Допплерометрия после 20 недели

В этом случае врач может также заподозрить пузырный занос или наличие опухоли — для дифференциации этих диагнозов требуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ).
При беременности одним плодом врач обнаруживает две крупные части плода — его головку и тазовый конец. В случае многоплодной беременности как бы плоды не располагались, врач определяет три крупных части (четыре части определяются при осмотре довольно редко). Кроме того, врач выслушивает два независимых сердцебиения.

Многоплодная беременность причины

Для исключения наличия опухолей и пузырного заноса, проводят анализ на хорионический гонадотропин, уровень которого как правило бывает всегда выше нормы у беременных (одним плодом) женщин.
Одним из самых важных методов исследования является это ультразвуковое исследование (УЗИ). На ультразвуковом исследовании при многоплодной беременности определяют количество плодов, их положение и порок развития (сращение), а также тип плацентации.
Допплерометрия обычно делается не с целью диагностики многоплодной беременности, а с целью диагностики осложнений, которые возникают при многоплодной беременности, особенно во второй половине беременности (после 20 недели). С помощью допплерометрии врачи определяют характер кровоснабжения сосудов матки, плаценты и плода.

Осложнения многоплодной беременности

Прежде всего нужно отметить что многоплодная беременность предъявляет гораздо большие требования к организму женщины, чем одноплодная. В связи с этим возрастает вероятность появления различных осложнений, которые могут привести к самым серьезным последствиям, как со стороны матери, так и со стороны плода. Поэтому многоплодная беременность требует очень тщательного наблюдения врача и акушерки, более частых осмотров и проведения дополнительных методов исследования, которые приходится делать многократно (гораздо чаще, чем это делается при беременности одним плодом).
Нужно отметить, что многоплодная беременность оказывает огромное влияение на все органы и системы матери: с большой нагрузкой работает сердечно-сосудистая система и почки, меняются все виды обмена. Это происходит потому что, значительно увеличивается объем циркулирующей крови (он увеличивается за счет того, что имеется дополнительная плацента и увеличивается площадь сети сосудов кровообращение матки и двух плодов).
Состояние женщины усугубляется еще и из-за того, что при беременность двумя плодами матка становится очень большой и при этом высокорасположенной, в связи с чем она высоко поднимает диафрагму. Подобное высокое стояние диафрагмы затрудняет дыхание женщины и возникает одышка (особенно ей тяжело дышать во второй половине беременности).
Как уже было сказано, меняются и все виды обменных процессов: белковый обмен меняется из-за возрастания требуемого количества белка, который необходим для того, чтобы функционировали и формировались все органы и системы плодов.
Кроме того, из-за возросшей потребности в железе, при беременности, и особенно при многоплодной беременности, часто возникает железодефицитная анемия.
Конечно же сама матка за счет роста двух плодов сильно перерастягивается, что приводит к определенным осложнения в родах.
Однако у некоторых женщин многоплодная беременность протекает без осложнений — здесь все зависит от состояния женщины, ее мышечной и сердечно-сосудистой систем, а также всех обменных процессов.

При многоплодной беременности высокое стояние диафрагмы вызывает одышку, а из-за давления большой матки на мочевой пузырь и кишки возникают трудности с мочеиспусканием и запоры.

Однако это лишь те осложнения, которые может заметить женщины самостоятельно. Существуют и такие осложнения, которые можно определить лишь с помощью исследований.

    Осложнения многоплодной беременности:
  • Недонашивание
  • Малый вес плодов
  • Железодефицитная анемия
  • Гипоксия и гипотрофия плода
  • Гестоз
  • Неправильное положение плодов
  • Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС)
  • Внутриутробная гибель одного из плодов
  • Замедленное внутриутробное развитие плодов
  • Пороки развития плодов
  • Многоводие
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Наиболее частым осложнением при многоплодии является недонашивание беременности — чаще всего женщина с двойней или тройней рожает в 36-37 недель. Недонашивание беременности в свою очередь часто сопровождается малым весом рожденных детей — часто при двойне вес детей не превышает 2300-2500 гр, что приводит к сниженным адаптационным возможностям детей (нарушение дыхания) и требует определенных поддерживающих мероприятий. Часто малый вес ребенка свидетельствует о гипотрофии плода — недостаточности физического развития его организма, которая возникла из-за нарушений в белковом обмене матери во время беременности (недостаток белка в пище).

Многоплодная беременность схема

Многоплодная беременность из-за возросшей нагрузки на организм женщины часто сопровождается возникновением железодефицитной анемии, что в свою очередь приводит к гипоксии плода из-за недостатка кислорода в крови женщины. При тяжелых формах гипоксия может даже привести к внутриутробной гибели плода.
Разумеется при многоплодной беременности плоды могут занять самое разное положение: один из них может быть в косом положении, а другой в поперечном и наоборот (вариантов много) — что может привести к осложнениям в родах — раннее излитие околоплодных вод и внутриутробое инфицирование плодов, выпадение рук и ног плодов — все это требует оперативного вмешательства в роды.
Зачастую при многоплодной беременности возникает фето-фетальный трансфузионный синдром. Что это такое? Это очень серьезное осложнение, при котором в системе кровообращения плодов возникает анастамоз — соединение между сосудами плодов, которые развиваются в одном плодном пузыре. Соединены могут быть как артерии плодов, так и вены с артериями, что крайне опасно, потому что кровь из артерий одного плода будет поступать в вены другого плода. Тот плод, который теряет кровь, будет называться донором, а тот, который получает, реципиентом — но конечно, при этом страдать будут оба плода. Донор страдает, потому что он теряет свою кровь и наступает сердечная недостаточность плода, а у того плода, который дополнительно получает поступающую к нему кровь, возникает возникает полиурия (усиленное образование мочи), сердечная патология из-за повышенной нагрузки на его сердце.
Возникновение фето-фетального трансфузионного синдрома при беременности часто приводит к тому, что один из плодов погибает. Если это происходит на малом сроке беременности, то это не влияет на состояние второго плода, которого удается выносить в течение всего срока беременности и благополучно родить (при этом второй плод рождается мумифицированным или его еще называются «бумажным» плодом).
Если же фето-фетальный трансфузионный синдром привел к внутриутробной гибели плода на большой сроке беременности (28-30 недель), то требуется срочное оперативное родоразрешение.

Фето-фетальный трансфузионный синдром диагностируется с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

К преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты могут привести различные факторы: это может быть и гестоз, и преэклампсия, перерастяжение матки, ретро-плацентарная гематома. Любая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты требует срочного вмешательства для того, что спасти не только плод, но и спасти жизнь женщины.
К сожалению при многоплодной беременности даже при отсутствии остальных патологий пороки развития плодов встречаются чаще, чем при обычной беременности, при этом пороки могут быть самыми разными — пороки мозга, сердца и других органов.
Пороки развития при многоплодной беременности характеризуются тем, что они возникают чаще всего у одного плода или он значительно отстает в массе от другого плода.

Течение многоплодной беременности

Для того, чтобы предотвратить развитие осложнений при многоплодной беременности женщине требуется чаще наблюдаться у врача (частоту визитов необходимо увеличить вдвое). Кроме того, обязательно необходимо носить дородовый бандаж для того, чтобы ограничить нагрузку на мышцы матки.
Физические нагрузки необходимо ограничить и чаще отдыхать. Самое главное при многоплодной беременности — это соблюдение правильной диеты — пища должна быть богата белком, железом. Кроме того необходимо принимать комплексы витаминов и минеральный веществ (фолиевая кислота).
В связи с большой нагрузкой на сердечно-сосудистую системы женщине необходимо, помимо начала беременности, показаться терапевту на сроке 28 недель.
При любом возникающем осложнении беременная должна быть госпитализирована, даже если женщина чувствует себя вполне хорошо.
Если же происходит гибель одного плода, то в этом случае вопрос решается индивидуально: если один из плодов погибает в первом триместре беременности, то беременность донашивают, а если это произошло во втором или третьем триместре беременности, то она либо сама прерывается поздним выкидышем, либо врачи вызывают преждевременные роды, если ситуация угрожает жизни женщины или жизни второго плода.
При возникновении пороков развития плодов, а особенно если произошло сращение плодов, вопросы о продолжении беременности решается индивидуально. Нужно понимать, готова ли женщина на хирургическое разделение детей после рождения или нет. Если она готова не это, то беременность сохраняется с помощью соответствующей терапии, а если нет — беременность прерывается методом, соответствующим сроку беременности.

Как проходят роды

Физиология течения родов конечно обусловлено всеми теми особенностями и осложнениями которое возникает у женщины во время беременности. Решающим фактором является прежде всего положение плодов. Родоразрешения женщин при многоплодие может осуществляться двумя путями: через естественные родовые пути и кесарево сечение (самый частый), которое может быть как плановым, так и экстренным.

Естественные роды

Роды через естественные родовые пути при многоплодной беременности возможны в том случае, если имеет место продольное положение плодов, особенно того, который находится немножко, и головное предлежание этого плода — в этом случае возможны естественные роды, даже независимо от положение второго плода.
При родах через естественные родовые пути из-за сильного перерастяжения матки часто возникает слабость родовой деятельности и такое осложнение как гипертоническое кровотечение.

После рождения первого плода в родовой деятельности всегда наступает пауза. Пауза между рождением первого и второго плода длиться разное время (от 15 до 60 минут).

Во время этой паузы матка начинает уменьшаться в размере, обхватывая второй плод, и в этот момент может произойти такое осложнение как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, которая может сопровождаться гипоксией и даже внутриутробной гибелью второго плода. Кроме того, если второй плод расположен неправильно, это может привести к выпадению ручки или ножки плода — это также приводит к гипоксии и асфиксии плода.
Если при двойне положение плодов неправильное — возможен вариант с проведением акушерского поворота плодов и дальнейшим естественных родов, однако чаще в этих случаях роды проводят с помощью операции кесарево сечение.
Для исключения возникновения данных осложнений женщине при естественных родах ставят капельницу с простагландинами, тем самым регулируют интенсивность родовой деятельности, увеличивая или уменьшая количество капель. Кроме того, обязательно на фоне лечения слабости родовой деятельности, проводится обязательное лечение внутриутробной гипоксии плода — женщине дают кислород и необходимые медикаменты.

Многоплодная беременность и роды

Самый благоприятный срок для родов при двойне или тройне это сроки 36-37 недель беременности, но как правило, чаще всего роды происходит на 32-34 неделях — это достаточно травматичная процедура для такого маловесных плодов (при это они могут быть даже доношенными, но небольшого веса — около 1800 гр).

Согласно статистики, при многоплодной беременности роды через естественные родовые пути происходят в 60% случаев, а остальные 40% — с помощью операции кесарево сечение.

Плановая операция кесарево сечение

Проведение операции кесарево сечение может быть в плановом или в экстренном порядке.
Кесарево сечение в плановом порядке производится обычно на сроке 34-36 недель. Плановая операция проводится в том случае, если имеется неправильное положение плодов может быть оба плода (косое или поперечное положение, тазовое предлежание). Даже если один плод расположен правильно, а другой имеет неправильное положение, но при этом у женщины присутствует отягощенный акушерский анамнез в прошлом — это может быть неблагоприятная прошлая беременность, в которой было осложнение со стороны плода или женщина старше 30 лет (подобный возраст является показанием к кесареву сечению для обеспечения благоприятного исхода родов). Плановая операция кесарево сечение проводится и в случаях, когда многоплодную беременность сопровождает серьезная патология — тяжелый гестоз, сердечно-сосудистые заболевания или другая патология внутренних органов, которая требуют оперативного родоразрешения.

Экстренная операция кесарево сечение

Во время родов возникают ситуации, когда появляются непредвиденные осложнения. В этих случаях для того, чтобы спасти женщину и рождающихся младенцев, проводится операция кесарево сечение в экстренном порядке. В каких случаях это проводится?

    Показания к экстренной операции кесарево сечение:
  • Внутриутробная гипоксия плода
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • Выпадение мелких частей плода (рук или ног)
  • Выпадение пуповины
  • Сцепление плодов

Кроме того, во время родов с многоплодной беременностью велика вероятность возникновения гипотонического кровотечения и
субинволюции матки, которые могут привести к септическим осложнениям. Поэтому крайне рекомендуется чтобы роды принимал врач с достаточным опытом и уровнем подготовки.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector