Течение беременности и родов при анемии

Чем опасна анемия во время беременности

Анемия — это заболевание кроветворной системы, которое характеризуется недостатком веществ, необходимых для нормального кроветворения. Прежде всего при анемии снижается количество эритроцитов и следовательно снижается количество гемоглобина (гемоглобин находится в эритроцитах). Кроме того, эритроциты меняет свою форму и появляются патологические формы эритроцитов. На фоне снижения уровня гемоглобина также снижается и общее количество белка. Помимо этого резко снижается количество ферментов и витаминов.
Анемии бывают нескольких видов: во-первых анемии делятся на врожденные и приобретенные заболевания.

    Основные виды приобретенных анемий:
  • Железодефицитная анемия, которые характеризуются недостатком железа
  • Мегалобластная анемия, которые характеризуются снижением количества витамина B12 и фолиевой кислоты
  • Гипопластическая анемия, характеризующаяся угнетением функции костного мозга (именно костный мозг является основным фактором в образовании форменных элементов крови)
    Основные врожденные анемии:
  • Гемолитическая анемия, которая характеризуется появлением эритроцитов с укороченным циклов их жизни. Разрушение этих эритроцитов приводит к снижению их общего числа и в результате к гемолизу
  • Аутоиммунная анемия, характеризующаяся образованием в организме женщины антител к собственным эритроцитам

Чаще всего при беременности возникнуть приобретенные анемии, причем основной формой является железодефицитная анемия.
Прежде всего это связано с теми физиологическими изменениями в системе кроветворения, которые происходят при беременности: увеличивается в размерах матка женщины, а сама женщина прибавляет в весе, растет плод — за счет всех этих процессов увеличивается объем циркулирующей крови. Известно, что кровь состоит из плазмы и форменных элементов — при беременности количество форменных элементов увеличивается всего на 11-14 процентов по сравнению с нормальным их количеством вне беременности, а вот плазма увеличивается иногда даже 60-70 процентов, то есть возникает так называемое разжижение крови или иногда еще это называется ложной анемией, которая не требует лечения.
Кроме того во время беременности возрастает потребность в железе (в норме в организме присутствует около 4 грамм железа, причем 75 процентов этого железа находится в гемоглобине, а остальное железо находится в клетках эпидермиса, в мышцах и в печени). Обычно гемоглобин выводится через кишечник, через мочу, при лактации с молоком матери и конечно небольшое количество гемоглобина женщина теряет при менструации. Нормальная менструация вызывает небольшое снижение железа, которое восстанавливается самостоятельно.
В период беременности происходит увеличение количества эритроцитов за счет действия на кроветворную систему гормонов хорионического гонадотропина и прогестерона — именно они способствуют повышенной продукции эритроцитов. В том числе возрастает количество лейкоцитов (обычно оно возрастает к 30 неделе).
Интересно, что кроветворение плода начинается с самых первых дней беременности (около 16-19 дней беременности). Образование кровяных телец осуществляется за счет желточного пузыря, печени плода, а затем с 4-5 месяца беременности оно происходит в костной системе плода.

Почему возникает железодефицитная анемия при беременности

Для обеспечения правильного кроветворения плода прежде всего необходимо поступление железа из организма матери.

Кроме того, до 20 недели беременности увеличивается в размерах матка за счет гипертрофии мышечных волокон, а потом она начинает растягиваться и это и тоже своеобразным образом влияет на количество потребления организмом железа.
Что касается родов, то конечно третий период родов сопровождается нормальной, физиологической кровопотерей (до 400 миллилитров и до 200-700 миллиграмм железо с этой кровопотерей). Если же это кровопотеря патологическая, то теряется намного больше. В общей сложности потери железа в процессе родов достигает до 900 мг.

Причины развития анемии

Причиной возникновения железодефицитной анемии проста — это дефицит поступления железа в организм железа. Дело в том, что железо в организм человека поступает только с пищей животного происхождения, поэтому недостаток пищи животного происхождения может способствовать развитию анемии.

    Причины возникновения анемии:
  • Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты
  • Прием лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики и антивирусные препараты)
  • Радиация
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, паразиты)
  • Частые инфекции в организме
  • Выраженные токсикозы
  • Частые роды
  • Долгое кормление грудью (более 2 лет)
  • Неправильное питание

Мегалобластная анемия появляется на фоне дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты — это является следствием недостаточного поступления этих веществ с продуктами питания. Если говорить о патогенезе процесса, то в этом случае страдают окислительно-восстановительные процессы, потому что именно витамин B12 участвует в процессе синтеза аминокислот. Фолиевая кислота тоже крайне необходима для обеспечения жизнедеятельности взрослого человека. Кроме того при беременности дефицит фолиевой кислоты прежде всего влияет на формирование нервной системы ребенка и особенно в начале беременности, когда идет формирование нервной трубки плода и формируются там нервные окончания.
Если в начале беременности имеет место дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, то это может привести к возникновению уродств и рождению детей с гидроцефалией, с патологиями костного мозга.
Гипопластическая анемия возникает когда угнетаются функция костного мозга. Это может возникнуть при употреблении различных химических веществ и лекарств, например антибиотиков тетрациклинового ряда, левомицетин, антивирусных препаратов (Ацикловир), цитостатиков — эти вещества значительно уменьшают интенсивность формирования форменных элементов крови в костном мозге. Кроме того, очень серьезной причиной для возникновения гипопластической анемии, когда угнетается костно-мозговой кровь, является радиоактивное излучение.
Однако, даже если железо поступает с пищей в достаточном количестве, оно должно усвоиться в желудочно-кишечном тракте. Поэтому различные заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению его функционирования, также могут быть причиной дефицита железа: гастрит, язвенная болезнь желудка, болезнь Крона, а также наличие паразитов гельминтов.
Следующей причиной могут стать различные хронические заболевания заболевания специфического характера, например это могут быть часто повторяющиеся инфекции, патологии почек или печени, сердечно-сосудистые заболевания (в частности ревматизм) и другие болезни, которые возникают с частой периодичностью.
Немаловажным является факт того, что при беременности рост плода очень часто способствует возникновению иммунодефицитного состояния, потому что считается, что плод является антигеном к организму матери. Подобное постоянное антигенное влияние плода на материнский организм тоже может способствовать развитию анемии, а именно возникают антитела к собственным эритроцитам.
Кроме того, выраженные токсикозы первой половины беременности, когда у женщины наблюдается частая рвота — при этом теряется та пища, которая должна была усвоиться и нарушается работа желудочно-кишечного тракта — все это также способствует развитию анемии.

Осложнения беременности и для плода при анемии

Если женщина не соблюдает рекомендуемый интервал между родами (3-4 года для восстановления гемоглобина в организме) и забеременнеет через год после предыдущих родов, то во время новой беременности может наступить анемия с дефицитом витамина B2 и фолиевой кислоты, что может привести к вреду для плода.

При длительном лактационном периоде (2 года и более) теряется до 200 миллиграмм железа — это крайне неблагоприятно сказывается на балансе витамина B12 и железа.
К группе риска по развитию анемии относятся женщины: с большим количеством родов, с большим количеством абортов, с нарушениями менструального цикла, с имеющейся патологией со стороны гениталий (миома матки, эндометриоз, гестоз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). Кроме того, к группе риска можно отнести женщин с частыми носовыми кровотечениями, а также тех у кого понижена свертываемость крови при кровотечениях.

Степени тяжести анемий

Основным показателем, характеризующим появление анемии является снижение гемоглобина ниже 110 гр/л.

Степени тяжести анемии (таблица)
Степени Уровень гемоглобина, гр/л
1 степень 110-90
2 степень 90-80
3 степень 80-60
4 степень 60 и ниже
    Показанием для обязательного прерывания беременности:
  • Выраженная степень анемии, то есть анемия 3 или 4 степени
  • Гемолитическая анемия
  • Гипопластическая анемия
  • Лейкоз
  • Болезнь Верльгофа

Это те патологии системы кровообращения, которые требуют прерывание беременности до 12 недель путем медицинского аборта.

Диагностика

Диагноз анемии ставится на основании результатов анализа крови. Однако одного такого исследования бывает недостаточно — часто необходимо сдать анализ на гематокрит (гематокрит всегда снижается до 0,31-0,33 при норме 0,4). Кроме того, при анемии снижается цветной показатель — поэтому эти анализы являются обязательными. Дополнительными анализами является целый ряд биохимических анализов, которые помогут выявить те нарушения окислительно-восстановительных реакций, которые сопутствуют сниженному количеству железо и гемоглобина в организме.

Клинические признаки

Все клинические симптомы разделяют на несколько синдромов, причем эти синдромы обусловлены снижением количества гемоглобина, который является переносчиком кислорода, а значит имеет место гипоксия органов и тканей, кислородное голодание и нарушения метаболических процессов. Кроме того, все эти симптомы обусловлены еще недостатком железа.
Синдромы характеризуется следующими клиническими симптомами:

    Симптомы анемического синдрома (связаны с гипоксией):
  • Слабость
  • Общее недомогание
  • Потеря работоспособности
  • Бледность кожных покровов
  • Обмороки
  • Головокружение
  • Мелькание мушек перед глазами
    Симптомы сидеропенического синдрома (связаны с недостатком железа):
  • Сухая кожа
  • Сухие и ломкие волосы
  • Нарушения структуры ногтей (вогнутая форма)
    Симптомы висцерального синдрома (со стороны различных органов):
  • Запоры
  • Повышенная температура
  • Тахикардия
  • Колиты

Кроме того, у людей с анемией проявляются симптомы синдрома снижения иммунитета, они часто подвержены простудным заболеваниям из-за сниженных иммунных механизмов.

Осложнения беременности при анемии

Одним из первых осложнений беременности при анемии является токсикоз первой половины беременности. Несмотря на то, что токсикоз первой половины беременности может являться причиной анемии, сама анемия тоже может являться причиной токсикоза — эти два состояния часто встречаются одновременно.
Следующим осложнением является такой симптом как угроза прерывания беременности, причем угроза возникает как на ранних сроках, так и на более поздних сроках. Это объясняется гипоксией органов и нарушениями метаболических процессов во всех мышцах и, в том числе, конечно в мышце матки.
Помимо этого анемия часто вызывает так называемые безбелковые отеки. Ну и конечно самые серьезные осложнения со стороны беременности возникают из-за фетоплацентарной недостаточности — нарушается кровоснабжение матки и кровоснабжение плода. Это влечет за собой целый ряд акушерских патологий:

    Осложнения анемии для плода:
  • Нарушается питание плода и возникает его гипотрофия
  • Дети могут рождаться с более низкой массой тела
  • Дети рождаются очень часто преждевременно
  • Недоношенность
  • Сниженный иммунитет ребенка
  • Гипоксия плода
  • Нарушения функций внешнего дыхания

Кроме того, в процессе самих родов при анемии могут возникать затруднения — из-за недостаточного кровоснабжения матки могут возникать аномалии родовой деятельности и сократительной способности матки, может возникать сильное кровотечение, которое может привести к тяжелому состоянию женщины.

Лечение анемии при беременности

Чем же лечат анемию в период беременности? Лечение анемии начинается прежде всего с правильного питания. Правильной пищей является та пища, которая богата железом. Такая пищая способствует повышению гемоглобина в организме и снятию осложнений, которые могли появиться. Это пища животного происхождения: мясо (говядина, телятина, свинина, куриное мясо, мясо индейки и другие), печень, язык, сердце — эти мясные продукты наиболее богаты железом и белком, который необходим для беременным женщин. Кроме мяса необходимо употреблять в пищу растительную пищу: зеленые овощи, шпинат, петрушка, абрикосы, яблоки, черный хлеб, горох и фасоль, чечевица — это те продукты, которые содержат необходимые микроэлементы, и в том числе железо. Помимо этого обязательно необходимо употреблять молочные продукты и яйца — белок, который содержится в них, усваивается быстрее всего. Питаться женщина должна регулярно — часто и небольшими порциями.
В более серьезных случаях одной коррекцией питания бывает недостаточно — необходимо применять медикаменты. Дело в том, что из пищи усваивается лишь около 10% железа, а из лекарственных препаратов усваивается в 10-15 раз больше.

Чем лечат анемию у беременных (разрешенные препараты).

Для лечения анемии применяются препараты железа (в основном это двухвалентное железо), причем самым эффективным способом приема таких препаратов является прием таблеток во время еды, а не в форме инъекций (это дает минимальные побочные эффекты).

После имеющейся кровопотери гемоглобин восстанавливается самостоятельно (если не проводить лечения) лишь в течение четырех-пяти лет.

Если лечение анемии прекратить, не доведя до конца, то уровень гемоглобина сразу же упадет.
Железо очень хорошо усваивается при комплексном приеме с аскорбиновой кислотой, поэтому вслед за приемом препаратов, содержащих железо, женщине необходимо употребить витамин С. В тоже время не рекомендуется употребление молочных продуктов вслед за приемом препаратов железа, так как кальций, содержащийся в молочных продуктах, мешает усваиванию железа.
Для улучшения белкового обмена назначается препарат «Метионин».
Для того, чтобы убрать угрозу преждевременного прерывания беременности назначаются токолитики внутривенно. При анемии обязательны к приему кислородные коктейли — они помогут улучшить снабжение тканей и снизить гипоксию плода.
Родоразрешение при анемии проводится после обязательной подготовки женщины к родам — для этого ей вводятся соответствующие препараты для минимизации длительности родов. Кроме этого, врачи вводят специальные препараты для того, чтобы роды не осложнялись аномалиями родовой деятельности и для поддержания сократительной способности матки и предупреждения возникновения сильного кровотечения при родах.
Профилактика анемии заключается в соблюдении правильной диеты и приеме препаратов железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector