Влияние заболеваний щитовидной железы на течение беременности

Беременность и щитовидная железа

Щитовидная железа является эндокринным органом, который располагается непосредственно в области шеи и работает под действием так называемого тиреотропного гормона, который поступает из гипофиза. Гипофиз это орган, который работает по действием небольшой области мозга, называемой гипоталамусом. Этот процесс упрощенно можно описать так: из подкорковых и корковых образований мозга поступает нервный импульс в гипоталамус, а затем в гипофиз, в котором начинают вырабатываться гормоны, которые действует на половую систему женщины, на надпочечники и в частности на щитовидную железу.
Таким образом, тиреотропный гормон приводит в действие функции щитовидной железы, а щитовидная железа в свою очередь вырабатывает свои гормоны, среди которых есть те, которые называются тиреотропными гормонами (ТТГ) или тиреоидными гормонами.

Какие бывают гормоны щитовидной железы

Вообще существует два основных гормона, которые вырабатывает щитовидная железа — это трийодтиронин (так называемый Т3) и левотироксин (T4). Эти гормоны вырабатываются щитовидной железой и затем поступают с кровью в печень, где они преобразуются в другую фракцию, затем попадают в кишечник, из кишечника всасываются и циркулирует по всему организму, обеспечивая целый ряд обменных процессов.
В основном эти гормоны циркулируют в крови в связанном состоянии, однако небольшое их количество (около 1%) может перейти в свободное (активное) состояние.
Какую же функцию выполняют эти гормоны (Т3 и Т4)?
Они регулируют обмен жиров, углеводов и белков, обеспечивают рост тканей — то есть выполняют важную метаболическая функцию. Также они стимулируют синтез белка, поэтому имеют огромное значение для организма человека. Кроме того эти функции этих гормонов связаны с функционированием сердечно-сосудистой системы, с работой желудочно-кишечного тракта, функциями половой системы.
Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) вырабатываются под действием йода, поступающего в организм человека. Самостоятельно йод в организме не вырабатывается, он поступает непосредственно с пищей. Таким образом, для синтеза этих гормонов поступление йода крайне необходимо.
В России существуют области, в которых не присутствует достаточное количество йода (в воде и в пище), поэтому у людей, проживающих там чаще возникают заболевания щитовидной железы.
Существует прямая связь, когда функции щитовидной железы оказывает влияние на системы организма, например на сердечно-сосудистую систему или на половую систему и есть обратная связь, когда заболевания различных органов организма влияют на функцию щитовидной железы.
Но на функционирование щитовидной железы оказывают влияние не только заболевания различных органов и систем организма, но и беременность.

Щитовидная железа во время беременности

Что же происходит с работой щитовидной железы во время беременности? Во время беременности в организме женщины имеется большое количество эстрогенов, которые оказывают двойной эффект на функцию щитовидной железы — с одной стороны они увеличивают концентрацию тиреоидных гормонов, то есть эстроген увеличивает концентрацию Т3 и Т4, а с другой стороны во время беременности, когда эти гормоны поступают в печень и должны преобразоваться в активные формы, значительно замедляют работу печени. Поэтому в целом количество активных тиреоидных гормонов во время беременности остается неизменным, то есть они в большем количестве вырабатываются, но в меньшем количестве преобразуется в активную форму, поэтому остается приблизительно на том же уровне при нормально протекающей беременности.
Часть гормонов щитовидной железы (около одного процента) может проникать через плаценту. Определить содержание тиреоидных гормонов в крови плода можно уже начиная с 12 недель беременность. Плод можно обследовать путем забора крови из пуповины.
Формирование щитовидной железы у плода начинается где-то в 4-5 недель и заканчивается к 12 недели беременности, и, начиная с 16-17 недель беременности, щитовидная железа плода уже функционирует, но на состояние матери это не оказывает никакого влияния.
Нормальное содержание гормонов матери тоже не оказывает влияния на плод и выработка гормонов щитовидной железы плода на состоянии беременности тоже влияния не оказывает.
Необходимо знать, что при беременности в крови женщины уменьшается содержание йода. Это происходит потому что большее количество йода выводится с мочой, кроме того вследствие этого возникает относительно йодная недостаточность.
При беременности конечно же возрастает потребность в йоде — в норме потребность в йоде равна 120-150 микрограмм в сутки.
Потребность в йоде возрастает в связи с тем, часть материнского йода переходит к плоду и используется плодом для выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой ребенка.

Таким образом, если щитовидная железа находится в нормальном состоянии, то существенного влияния на состояние беременности она не оказывает.

По международной классификации болезней различают следующие заболевание щитовидной железы:

    Список заболеваний щитовидной железы:
  • диффузный нетоксический зоб, который обычно связан с дефицитом йода
  • диффузный токсический зоб, который сопровождается явлениями тиреотоксикоза
  • гипотериоз — недостаточная выработка тиреоидных гормонов, которая связана с недоразвитием либо с заболеванием щитовидной железы
  • тиреоидит аутоиммунного характера
  • узловатые нетоксический зоб
  • аденома щитовидной железы
  • рак щитовидной железы

Все эти заболевания могут быть связаны со щитовидной железой, а если они присутствуют у беременной женщины, то конечно влияние на беременность будет оказано.

Симптомы

Независимо от того, о каком заболевании идет речь, все эти заболевания могут проявлять себя либо явлениями повышенного содержания гормонов (гипертиреоз) либо пониженного повышенное содержание гормонов (гипотиреоз).
В чем проявляются явление гипертиреоза и гипотиреоза?

Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза
Состояние Симптомы
Гипертиреоз — состояние кожи и волос: волосы шелковистые, мягкие и не выпадают, кожные покровы теплые и влажные
— повышенное потоотделение, дрожь, мелкий тремор конечности, отек передней поверхности голени
— у женщин с явлениями гипертиреоза наблюдается эмоциональная неустойчивость, раздражительность, беспокойство очень выраженная эмоциональная лабильность
— повышенная утомляемость, иногда непереносимость жары
— тахикардия, выраженное сердцебиение
— аритмия, сердечная недостаточность
— нарушение для массы (снижение)
— диарея
— иногда случается нарушение менструального цикла, аменорея оригоменорея, у части женщин наблюдается бесплодие
— нарушения зрения (офтальмопатия)
— в анализе крови обычно обнаруживаются анемия, большое количество кальция (гиперкальциемия), количество магния снижено
— значительно выражены функциональные пробы печени, количество билирубина бывает увеличено
— на сосудах сердца прослушивается так называемый тиреоидный шум
Гипотиреоз — выпадение волос
— грубые черты лица
— безучастное выражение лица
— большой язык
— тонкие ногти
— кожные покровы сухие, бледные, холодные
— грубый голос
— состояние, близкое к психозу
— снижение интеллекта
— непереносимость холода
— апатия
— сниженная физическая работоспособность
— кардиомиопатия
— прибавка веса (нарушение обменных процессов)
— замедленные сухожильные рефлексы
— бесплодие
— меноррагия (большое количество крови при менструации)
— анемия, снижение тиреотропных гормонов
— нарушена функция печени
— щитовидная железа увеличена,
— зоб
Гипертиреоз и гипотиреоз пример
Симптомы гипертиреоза

Явление аритмии, особенно у женщин старшего возраста, может быть проявлением именно гипертиреоза.

Гипертиреоз у беременных

При беременности чаще всего конечно встречаются признаки гипертиреоза, потому что при гипотиреозе женщины очень редко беременеют, а уж если такая беременность наступает, то ее необходимо прервать.
Как протекает гипертиреоз у беременных и на что он влияет?
Существует 3 степени тяжести гипертериоза. При легкой форме гипертериоза, его течение обычно не оказывает никакого влияния на течение беременности, также как и беременность не оказывает никакого влияния на течение гипертериоза легкой степени.
Но если гипертериоз выражен в достаточно серьезной форме (в тяжелой форме), то его течение обычно меняется при беременности, гипертериоз протекает волнообразно: в начале беременности состояние несколько ухудшается, бывает выражена тахикардия, потливость, раздражительность (эти симптомы бывают значительно выражены на ранних сроках беременности). Начиная с 20 недели состояние улучшается, а вот в родах и после родов могут быть значительные колебания с преобладанием повышенного количества гормонов или наоборот их нормализации.
Эти процессы тесно связаны с уровнем гормонов эстрогенов в организме беременной женщины.

По данным статистики от 0,05 до 4% беременных имеют заболевание гипертиреоз. Для того чтобы уточнить диагноз необходимо проведение обследования.

    Необходимые исследования на гипертиреоз:
  • кровь на наличие гормонов
  • определение функции печени
  • определение функцию щитовидной железы
  • УЗИ

Вне беременности существует тест с радиоактивным йодом, когда вводятся радиоактивный йод, а затем проводят исследования щитовидной железы для определения ее состояния и наличия зоба.
При беременности этот тест проводить запрещено!

Осложнения

Какие же осложнения чаще всего возникают у беременной женщины с тяжелой формой гипертиреоза?

    Осложнения для беременной женщины с гипертиреозом:
  • невынашивание беременности, причем характерно что иногда бывает привычное невынашивание беременности, то есть повторяется несколько выкидышей подряд
  • тяжелое течение токсикоза первой половины беременности
  • аномалии родовой деятельности в родах (слабость родовой деятельности и наоборот дискоординированная родовая деятельность)
  • обильные кровотечения в родах, происходящие потому что наряду с нарушением функции щитовидной железы может быть и нарушена выработка окситоцина, при которой снижается сократительная способность матки и могут появиться такие осложнения как кровотечение либо в родах и в последовом периоде, либо в раннем послеродовом периоде
  • тиреоидный криз — состояние с резко выраженным сердцебиением, с аритмией, с явлениями сердечной недостаточности (10-20% случаев)

Но не только беременная женщина страдает от гипертиреоза — от этого заболевания страдает и плод. Осложнения для плода будут следующими:

    Осложнения для плода при беременности на фоне гипертиреоза:
  • недоношенность плода
  • патологии щитовидной железы плода (либо недоразвитие либо наоборот гипертрофия щитовидной железы со всеми вытекающими отсюда последствиями)
  • аномалии развития плода
  • увеличивается процент перинатальной смертности

Ведение беременности на фоне гипертиреоза

Какие существуют особенности ведения беременности у женщины с тяжелой формой гипертиреоза? Прежде всего необходимо контролировать проявление тиреотоксикоза.
С этой целью каждые два-три месяца необходимо проведение исследования крови на наличие тиреоидных гормонов. Помимо этого необходимы обязательные консультации женщины с эндокринологом — вполне возможно что понадобится введение препаратов.

После проведения обследования и консультации с эндокринологом, врач, ведущий беременность решает вопрос о возможности сохранения беременности. Если имеется узловатый зоб, то в тяжелых случаях показано прерывание беременности.

Что касается назначения антитиреоидных препаратов, то их назначают при выраженным гипертиреозе и при узловатом зобе.

Список препаратов для лечения гипертиреоза у беременных женщин
Препарат Дозировка
Дийодтирозин 0,05 грамма 2 раза в день
Пропилтиоурацил 100-150 миллиграмм 3 раза в день
Йодистые препараты по 3-4 капли йода в день в течение 10-20 дней

Лечение обычно проводят курсами в течение от 1-2 недель до месяца, затем делаете перерыв в 1 месяц, а затем, при необходимости, лечение повторяют.

Назначение радиоактивного йода, который может быть назначен вне беременности для подавления повышенной функции щитовидной железы, беременным не проводят.

Беременность и гормоны (гипертиреоз)

Иногда при тяжелой форме тиреотоксикоза и наличия токсического зоба возникает необходимость в хирургическом лечении щитовидной железы. Вне беременности этот вопрос решается в любое время, тогда когда эндокринолог посчитает это необходимым.

Что касается беременных женщин, то при беременности хирургическое лечение щитовидной железы конечно лучше не проводить — его лучше провести до наступления беременности или после родов, если это возможно.

Если все же такая необходимость возникает, то женщину оперирует начиная с 16 недель беременности, когда закончится формирование эмбриона и органов плода.

С 16 по 20 неделю беременности это самый оптимальный срок для проведения хирургического лечения при заболеваниях щитовидной железы, если его нельзя отложить.

После 32 недель беременности врач должен оценить состояние плода, для того чтобы своевременно выявить дисфункцию щитовидной железы, наличие уродств и так далее. Поэтому на этом сроке женщины тщательно обследуются с помощью УЗИ и с помощью анализов.
После родов состояние новорожденного ребенка, а именно нарушение функций его щитовидной железы можно определить хотя бы по такому признаку как очень выраженная тахикардия. В норме у новорожденного ребенка бывает сердцебиение 100-140 ударов в минуту — сердцебиение выше 160 ударов в минуту это признак гипертиреоза новорожденного.
После родов обязательно следует проконтролировать уровень гормонов и проконсультироваться с эндокринологом, на консультации с которым будет принято решение о необходимости проведения гормонального лечения.

Гипотиреоз у беременных

Гипотиреоз у беременных конечно встречается намного реже — от 0,1 до 0,5 процентов случаев. Нужно сказать что причинами гипотиреоза может быть:

    Причины гипотиреоза:
  • тиреоидит аутоиммунного характера
  • передозировка гормонов при лечении гипертиреоза
  • инфекционный или вирусный тиреоидит
  • дефицит йода

Очень важна ранняя постановка диагноза гипотиреоза, тщательное обследование женщины, консультация с эндокринологом для решение вопроса о сохранении либо прерывании беременности — чаще всего такую беременность прерывают, потому что существует высокая вероятность рождения неполноценного ребенка.

Если же вдруг женщина имеет не резко выраженную форму гипотериоза и беременность вынашивается, то у женщины также возможен целый ряд осложнений.

    Осложнения беременности при гипотиреозе:
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • уродства плода
  • выкидыши
  • недонашивание беременности
  • преждевременные роды
  • выраженные отеки
  • слабость родовой деятельности
  • анемия
  • большая вероятность рождения мертвого ребенка

Таким образом, осложнений гипотиреоза при беременности настолько много, что такую беременность конечно лучше прервать и провести лечение гипотиреоза.
Лечение гипотиреоза проводится препаратом «Левотироксин» под контролем тиреотропного гормона каждые 4-6 недель.
Подобное лечение можно проводить и во время беременности, если имеется не резко выраженная форма гипотиреоза, но все-таки конечно лучше проводить такое лечение вне беременности.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector