Беременность и роды при гепатите A, B и С

Гепатит у беременных

В статье пойдет речь о вирусных гепатитах, то есть тех гепатитах, которые вызываются различными вирусами.
Прежде всего приведем несколько слов о самой печени. Печень это удивительный орган, который обладает массой функций, но прежде всего печень это одна из самых больших желез внутренней секреции в организме и по величине, и по своим функциям — она выполняет огромную роль в различных метаболических процессах, руководит углеводным, белковым и жировым обменом, осуществляет корреляцию между этими обменами. Помимо этого, печень способствует метаболизму различных витаминов (A, B, C, D) и минералов, кроме того печень осуществляет дезинтоксикационную функцию, а также участвует в образовании гормонов и вызывает определенные реакции свертывания крови, действует на органы кровообращения, на кроветворную систему и способствует ее организации, участвует в иммунном обмене организма. Мы видим, что функций у печени очень много и все они имеют важное значение для жизнедеятельности организма человека. Именно поэтому нарушение любой функции печени сказывается на нарушение очень многих функций человеческого организма.
Вирусные гепатиты стали известны ученым несколько десятилетий тому назад, сначала были открыты вирусы А и B, а затем следующий C, D, E, G — типов очень много (различают до 6-7 типов и до 40 генотипов различных вирусов).

Вирусный гепатит А (HAV)

Вирусный гепатит А получил свое название из-за вируса A, который попадает в организм здорового человека фекально-оральным путем.
Обычно вирус попадает в организм человека с пищей, сначала он попадает в желудок, затем в кишечник, затем всасывается в печени и активно размножается. Частично вирус выделяются через кишечник во внешнюю среду.

    Как правило, человек заражается через:
  • грязные руки
  • грязную воду
  • предметы обихода

Все случаи заражения объединяют факт несоблюдения правил личной гигиены.

Гепатит А это один из самых легкопротекающих типов гепатита. Инкубационный период вирусного гепатита А длится от 2 до 4 недель — это период, когда вирус уже попал в организм здорового человека, но клинических симптомов еще нет. Но в то же время антитела к вирусу в организме уже есть и если в этот период произвести диагностику, то вполне можно определить наличие вируса.
Следующим периодом является преджелтушный период, который обычно длится от 2 до 10 дней. Проявляется он в нескольких формах — это может быть гриппоподобная форма, то есть это такое состояние, при котором появляются симптомы, напоминающий грипп: высокая температура, боли в мышцах, боли в суставах, общее недомогание — все это симптомы преджелтушной формы гепатита А.
Помимо этого еще может наблюдаться диспептическая форма гепатита, при которой возникает тошнота, рвота, потеря аппетита,нарушение стула, понос. Все эти симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у беременной женщины могут ошибочно быть приняты за токсикоз беременности.
Кроме того может быть астено-вегетативная или смешанная форма гепатита, но чаще всего имеет место именно диспептическая форма.
Нужно сказать, что у беременных женщин очень часто развивается латентная формы вирусного гепатита, которая характеризуется наличием генерализованного кожный зуда и реже бывает холестатический синдром, то есть появляется желтуха. Кожный зуд, который часто диагностируются как кожный зуд у беременных (токсикоз первой половины беременности) — его тоже нужно отличать от начинающегося гепатита.
После преджелтушного периода следует желтушный период, который длится обычно от 20 до 25 дней. В этом случае диагноз будет поставлен либо на основе выявления антигенов, причем антигенов типа иммуноглобулинов М (IgM) — это антигены к тому вирусу, который циркулирует в организме больного человека. Надо сказать что в этом случае появляется желтуха по всему телу и связано это с нарушением выделения желчи больной печенью и скапливанием этой желчи в большом количестве в желчном пузыре, с дальнейшим всасыванием и распространением ее по всему организму, что вызывает общую желтуху.
Еще одним симптомом гепатита в желтушном периоде наряду с окрашиванием кожи в желтый цвет является появление темной мочи (моча приобретает цвет пива). Одновременно с появлением темной мочи, появляется обесцвечивание кала — сначала кал становится просто светлым, а затем может приобретать даже фактически белый цвет.
В конечном итоге желточного периода имеет место увеличение печени и селезенки.

Беременность и роды при гепатите A

Следующим периодом является период выздоровления, который может длиться разное количество времени: иногда этот период выздоровления длится 1-2 месяца, но иногда это может произойдет и быстрее.

Интересно то, что у беременных женщин обычно отмечается удлинение преджелтушного периода — если вне беременности преджелтушный период длится от 2 до 10 дней, то у беременных он длится иногда до 21-28 дней с преобладанием диспептических явлений: плохой аппетит, отвращение к пище, тошнота, рвота и тяжесть в подложечной области.

Диагностика гепатита А

Что же практически происходит в организме женщины в эти периоды? Внедрившись в организм, вирус попадает в печень, где он размножается и вызывает разрушение гепатоцитов. При разрушении гепатоцитов выделяются определенные ферменты, называемые трансферазами (АЛТ и АСТ). Это ферменты, которые содержатся практически во всех жизненно важных органах. Например, в результате разрушения разрушение гепатоцитов в большом количества выделяется аланинаминотрансфераза (АЛТ) и именно по повышенному содержанию АЛТ в крови определяется гепатит (АЛТ при гепатите по сравнению с нормой увеличиваете в 10 раз) — это очень важный диагностический признак гепатита.
Что касается другого известного фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ), то его количество тоже увеличивается, однако не настолько выражено, как АЛТ. Если же обнаруживается значительно увеличение АСТ, то это чаще всего говорит о патологии миокарда (либо об инфаркте миокарда, либо о миокардите) — при разрушении клеток миокарда, выделяется большое количество АСТ.
Поэтому крайне важными при диагностике гепатита являются биохимические анализы.

    Биохимические показатели крови при гепатите А:
  • уровень АЛТ, АСТ повышен
  • количество билирубина повышен
  • лейкоцитоз (лейкоциты повышены)
  • анемия (эритроциты понижены)
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена

Подобные результаты анализов абсолютно не характерны для токсикоза при беременности и как раз по ним можно отличить гепатит А от токсикоза первой половине беременности или гестоза (при гестозах и токсикозах нет повышенного количества лейкоцитов в крови, СОЭ не увеличена).
При обследовании женщины с гепатитом в обязательном порядке определяют количество белка — известно, что обычно, соотношение альбуминов и глобулинов, которое характеризует белковый обмен в организме женщины, при гепатите меняется: концентрация глобулинов повышается, а концентрация альбумина наоборот снижается — это тоже один из характерных признаков вирусного гепатита.
Конечно самым точным методом диагностики гепатита является определение антител к вирусу и определение самого вируса. Для этой цели используются достаточно сложные иммуноферментативные или радиоиммунные анализы — они подтверждают наличие вируса в организме.

Гепатит B (HBV)

Вирус, который вызывает печеночный гепатит B достаточно сильно отличается от вируса гепатита А по своей величине и по форме. Кроме того, он отличается тем, что вызывает более выраженные клинические симптомы и более сильно способен поразить гепатоциты в печени.Данный вирус очень долго находится в организме человека и очень сильно инфицирует человека, он очень хорошо сохраняется как в организме человека, так и во внешней среде.

Таким образом, это достаточно серьезный вирус, выздоровление от которого практически не происходит — человек с гепатитом B остается носителем этого вируса или антител к этому вирусу на протяжении всей своей последующей жизни.

Итак заражение вирусом гепатита B обычно происходит через кровь. В кровь человека он попадает, например, при различных манипуляциях, связанных с повреждением стенки кожи и сосудов — эо могут быть хирургические вмешательства, различные стоматологические вмешательства, нанесение татуировок, использование одного бритвенного станка разными людьми. Кроме того, заражение может происходить через грязные шприцы, особенно это имеет место у тех людей, которые принимают наркотики внутривенно. Заражения может происходить через различные биологические жидкости — это может быть слюна, менструальные выделение, семенная жидкость и сперма, влагалищная жидкость и содержимое шейки матки — таким образом вирус гепатита B может передаваться половым путем.
Вирус гепатита B проявляет хорошую жизнеспособность — он способен находится не только в организме больного человека, но и во внешней среде, например, попадая во внешнюю среду, он может до 7 суток находиться в состоянии, при котором он способен заразить человека — он не погибает ни от высокой температуры, ни от высушивания, ни от влажности.
Гепатит B имеет несколько периодов. Инкубационный период обычно длится от 6 недель до 6 месяцев — его длительность зависит от иммунной системы человеческого организма: если иммунная система сопротивляется этому вирусу, значит либо вообще не происходит заражения, либо это происходит за более длительный период, но если иммунная система не способна сопротивляться, то естественно инкубационный период оказывается коротким (6 недель).

Беременность и роды при гепатите B

Следующий период это преджелтушный период — обычно он длится в течение 14-ти дней. Здесь как и в случае гепатита А в организме человека уже имеются антитела к вирусу, но клинически это заболевание на данном этапе проявляется симптомами, по которым заболевание можно спутать с другим — диспептические поражения, кожные изменения (появляется высыпания), могут появиться боли в суставах, тошнота, рвота, потеря аппетита, усталость и слабость — эти симптомы достаточно сильно выражены.
Следующим начинается желтушный период, который длится от 20 до 30 дней и характеризуется выраженными симптомами интоксикации: тошнота, рвота, потеря аппетита, общая слабость, интенсивный кожный зуд, черная моча, обесцвечивание кала, появления желтухи по всему телу, желтушность слизистых оболочек.
Периода выздоровления при гепатите B нет — то есть человек от этого гепатита практически не выздоравливает, он остается носителем либо вируса, либо антигенов к этому вирусу пожизненно.
Гепатит B может протекать как в острой стадии, которая длится несколько недель, с ярко выраженными симптомами и тяжелым состоянием вплоть до появления печеночной недостаточностью, так и в хронической форме. Гепатит B протекает в хронической форме обычно при незначительной вирусной нагрузке (соотношение разложившихся вирусов и вновь появившихся в организме).

Диагностика гепатита B

Для того чтобы поставить диагноз, должно быть выполнено полное обследование, в которое должен входить общий и биохимический анализ крови. При гепатите B наблюдается повышенное количество аминотрансфераз, значительно повышение общего билирубина, а количество протромбина наоборот снижается, что вызывает изменения в свертывающей системе крови.
Помимо этого для диагностики вируса применяются специальные анализы: иммунно-ферментативный и радио-иммунный.
Острая форма гепатита B чаще всего заканчивается печеночной недостаточностью, которая может привести к смерти человека. При более благоприятном прогнозе, печеночная недостаточность приводит к серьезные осложнениям — может развиться печеночная энцефалопатия, то есть вирус поражает не только ткань печени, но и ткани других органов, в том числе ткани мозга. При этом возможно помутнение сознания, состояние сонливости и заторможенности — все это признаки печеночной энцефалопатии или поражения мозга, которое также может привести к летальному исходу.
Однако чаще всего вирусный гепатит B характеризуется хронической формой течения. При хронической форме течения вирусная нагрузка невелика, но, несмотря на это, антигены в организме обнаруживаются. Хроническая форма протекает очень длительно и человек в это время является источником заражения других людей — это состояние обязательно требует серьезного лечения.
У беременных женщин чаще всего гепатит B протекает в хронической или даже в латентной форме. Вирус гепатита B может заражать ребенка непосредственно через плацентарное кровообращение и тогда ребенок заражается внутриутробно. 25-30 процентов случаев заражения ребенка происходит внутриутробно, но чаще всего заражение происходит в процессе родов когда ребенок проходит через родовые пути матери. При имеющихся повреждениях шейки матки, разрывов промежности материнская кровь попадает на кожу ребенка и заражение ребенка происходит через кожу. Кроме того, в процессе родов ребенок может заражаться при заглатывании околоплодных вод — зная все эти моменты, роды у женщины с гепатитом B стараются провести таким образом, чтобы было как можно меньше повреждений или заглатывания околоплодных вод для того, чтобы не заразить ребенка.
Хронический гепатит B у 80-90 процентов детей, заразившихся при родах, может сохраняться в течение первого года жизни, а у 35 процентов детей, зараженных внутриутробно, эта инфекция сохраняется до 5 лет. Поэтому крайне важным становится наблюдение за такими детьми, своевременное обследование и лечение, для того, чтобы внезапно не развилось обострение и ребенок бы не остался больным на всю жизнь.

Гепатит С (HCV)

Вирус, который вызывает гепатит С достаточно сильно отличается от вирусом гепатита А и B — он отличается по форме, по строению, по клиническим проявлениям и степени выраженности инфекционного процесса, который следует за внедрением вируса в организм человека — этот вирус является одним из самых тяжелых вирусов среди всех остальных.
Нужно отметить, что вирус гепатита С был обнаружен и определен в 1980-е годы. До этого, когда имели место клинические проявления этого вирусного гепатита, который сегодня называют гепатитом С, но они не были похожи на симптомы гепатита А и B, это заболевание называлась «гепатит ни А, ни B». Однако после того, как вирус был уже определен учеными — заболевание стало называться гепатитом С.
В мире гепатитом С болеет от 130 до 150 миллионов человек и до 700 тысяч человек ежегодно умирают от этого заболевания.
Дело в том, что гепатит С проявляется очень серьезными осложнениями, а в большом проценте случаев он приводит к летальному исходу (летальность при этом гепатите С достигает до 20-25 процентов).
При этом беременные женщины заражаются в 5 раз чаще, чем не беременные, в силу того, что у беременных женщин изменены обменные процессы, иммунная система работает с большей напряженностью, поэтому появление вируса в организме беременной женщины конечно сразу вызывает гепатит С.
Заражение этим вирусом гепатита С обычно происходит через кровь — это может происходить при переливании непроверенной крови (это один из самых частых факторов возможного заражения), при инъекциях, при проведении хирургического или стоматологического вмешательства, нанесения татуировок, прокалывания ушей.

Кроме того гепатит С передается половым путем — вирус содержится во всех биологических жидкостях человека.
Однако гепатит С не передается через бытовые предметы, через воду, через поцелуем, через грудное молоко.

Заражение ребенка от матери может происходить как во время беременности и родах (при контакте с кровью матери при прохождении родовых путей), так и в послеродовый период, например при кормлении грудью. Несмотря на то, что вирус гепатита С не передается через грудное молоко, при грудном вскармливании ребенок может надкусив, повредить сосок, образовав на нем трещину, через которую и может произойти заражение. Такой путь заражения называется вертикальным (от матери к ребенку).
Кроме того, ребенок очень легко инфицируются через кожу не только при порезе и повреждении кожи, но и при кожном контакте — горизонтальный путь заражения подразумевает заражение одного ребенка через кожный контакт с другим ребенком, поэтому особое внимание в отделении новорожденных уделяют обращению с зараженными детьми.
Инкубационный период гепатита С может длиться разное время: от 14 до 180 дней, но чаще всего это около 30-40 дней, а затем после инкубационного периода развивается как правило короткий преджелтушный, затем и тяжелый желтушный период.
У беременных женщин вирусный гепатит С особенно тяжело протекает во втором и в третьем триместре беременности. В первом триместре беременности состоянии бывает значительно легче. Если женщина заболевает в первом триместре и врачи успевают провести лечение, однако если гепатит С выявляете во втором и в третьем триместре, то как правило его течение бывает очень тяжелым.
Следует отметить, что вирус гепатит С, попадая в организм человека, как и в всех случаях вирусных гепатитов, проникает в ткани печени, вызывая в них разрушение гепатоцитов. Разрушение гепатоцитов способствует выделению большого количества АЛТ и АСТ (они увеличиваются в 10-15 раз). В той часть печени, в которой под влиянием вируса были разрушены гепатоциты, происходит замена поврежденной ткани част на фиброзную ткань в виде бугорков — развивается цирроз печени.
Кроме того, на фоне цирроза печени может развиться рак печени, на фоне повреждения печени вируса может развиться жировое перерождение (карцинома печени).
Таким образом, вирус гепатита С способен вызывать очень серьезные изменения в печени.
При этом наступают застойные явления в портальной вене (это вена, которая отходит от печени), которые приводят к повышению давления в ней. Этот процесс сопровождается явлениями асцита — состояние становится очень тяжелым, печень и селезенка увеличивается в размерах — все это заканчивается печеночной недостаточностью, которая приводит к смерти пациента.
Как и при гепатите B, при гепатите С очень быстро развивается печеночная энцефалопатия (вирус попадая в мозг, вызывает в нем повреждения) — сначала это проявляется заторможенностью, сонливостью, рвотой и тошнотой, общей слабостью, потерей сознания.
В тяжелый случаях возникает коматозное состояние, которое как правило заканчивается смертью человека.
Кроме того, на фоне печеночной недостаточности возникает еще и почечная недостаточность.

Диагностика гепатита С

При выявлении гепатита С следует обратить внимание на такой момент — с самых ранних сроков заражения имеет место появление гемоглобина в моче (так называемая гемоглобинурия). Появление гемоглобина в моче она очень характерно для желтушной формы вирусного заболевания. В связи с тем, что организм теряет большое количество гемоглобина, который выделяется с мочой, развивается нарушение свертывающей системы крови, в том числе анемия и ДВС-синдромом — эти изменения в свою очередь при отсутствии лечения могут вызвать серьезные осложнения в процессе родов.

    Показатели анализа крови при гепатите С:
  • Выраженный лейкоцитоз
  • СОЭ повышена
  • Выраженная анемия
  • Увеличение АЛТ в 10 и более раз
  • Выраженное повышение билирубина
  • Гемоглобинурия

Кроме того, для выявления гепатита С используется определение антител к этому вирусу и определение самого вируса в сыворотке крови. Для диагностики конечно кроме того анализах нужно делать УЗИ, МРТ или КТ, для выяснения изменений, которые происходят в печени.
Хроническое течение гепатита С бывает намного реже нежели острое течение. Однако были зафиксированы случаи, когда хроническая форма гепатита С может длится в течение 20-40 лет. При этом выраженных, клинических симптомов практически нет, но последующем рассмотрении печень пациента представляла собой сплошной цирроз, от которого в последующем пациенты и погибали.

Как влияет на беременность гепатит

Тактика ведения беременности зависит от тех осложнений, которые возникают при гепатитах — принципы ведения будут практически одними и теми же для всех видов гепатита.

Беременность оказывает влияние на вирусный гепатит, потому что сама беременность меняет иммунную систему и метаболические процессы, подготавливая благоприятные условия для развития гепатита, а вирусный гепатит в свою очередь влияет на течение беременности, вызывая целый ряд осложнений для беременности.

    Влияние гепатита на беременность:
  • невынашивание беременности
  • гестоз
  • нарушение фетоплацентарного кровообращения

Осложнения беременности при гепатите

Какие же осложнения может вызывать вирусный гепатит при беременности? Одним из самых частых осложнений является невынашивание беременности (подобное бывает в 30 и даже более процентах случаев) — возникает угроза прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.
Несмотря на то, что современная медицина позволяет лечить невынашивание беременности, если вдруг происходит прерывание беременности, то прерывание беременности очень серьезно сказывается на течении вирусного гепатита и состояние женщины всегда ухудшаются и связано это, как правило, с большими кровопотерями, нарушениями в свертывающей системе крови, а также с сокращениями матки.
Следующим осложнением у беременных женщин, которое часто возникает при вирусных гепатитах это гестозы (иногда даже приходится дифференцировать гестоз или токсикоз с гепатитом).
При гепатите также возникают нарушения фетоплацентарного кровообращения и в связи с этим конечно прежде всего страдает плод. Во-первых плод может быть инфицирован, а далее возникает его гипоксия и гипотрофия, а в самых сложных случаях может наступить внутриутробная гибель плода — это наиболее частые осложнения, которые сопровождают вирусный гепатит при беременности, причем внутриутробная гибель плода случается в 10-15 процентов.
Что касается осложнений в родах — одним из самых грозных осложнений является кровотечение в последовом периоде, в послеродовом периоде, в раннем послеродовом периоде и затем даже при позднем послеродовом периоде. Кровотечения могут возникнуть даже через 5 дней после родов, потому что при гепатите, из-за плохого состояния печени меняется свертывающая система крови, а именно количества тех веществ свертывающей системы, которые обеспечивают свертывание крови уменьшается и начинают преобладать антисверкающие вещества, то есть развивается ДВС-синдром. Это очень серьезно сказывается во-первых на самих родах, а во-вторых это сказывается на течении вирусного гепатита.

Влияние гепатита на плод

    Осложнения для плода:
  • Гипотрофия и гипоксия
  • Внутриутробная гибель плода
  • Рождение с меньшим весом
  • Уродства и аномалии развития плода

Дети, рожденные от матерей, больных гепатитом, очень часто, особенно в течение первого года жизни, болеют различными инфекционными заболеваниями, отстают в физическом и психомоторном развитии от здоровых детей. Это связано с угнетением метаболических процессов в печени ребенка, которые возникают при вирусных гепатитах.
Нужно сказать, что если женщина болеет гепатитом в начале беременности (в первом триместре), то это может сказаться на появлении различного рода уродств и аномалий развития плода в достаточно большом проценте случаев.
При заражении женщины гепатитом во втором и третьем триместре беременности возникают гипоксия, гипотрофия или мертворождение плода.
Для того, чтобы предупредить заражение новорожденного все беременные женщины должны быть обязательно обследованы — на вирус гепатита они обследуются при первом посещении женской консультации и затем в 32-34 недели беременности. При определении вирусного гепатита женщину в обязательном порядке помещают в специализированный стационар, если гепатит выявляется на ранних сроках беременности женщину кладут в инфекционное отделение, где она регулярно осматривается врачом инфекционистом и врачом акушером-гинекологом. Если же это происходит на больших сроках беременности, когда в скором времени предстоят роды, то женщину кладут в обсервационное отделение родильного дома, где врачам необходимо правильно организовать ее пребывание в стационаре.

Лечение гепатита у беременных

Лечение женщины с вирусным гепатитом, где бы она ни находилась либо в инфекционном отделении, либо в стационаре родильного дома должно прежде всего быть направлено на сохранение беременности, потому что прерывание беременности на любом сроке всегда вызывает обострение вирусного гепатита (обострение всех симптомов и ухудшения состояния вплоть до печеночной недостаточности и гибели женщины).
Несмотря на то, что врачи стараются проводить сохраняющую терапию, иногда возникают ситуации, когда беременность при гепатите необходимо прервать только по жизненно-важным показаниям, например если в период второго или третьего триместра беременности возникла преждевременная отслойка плаценты или угроза разрыва матки — в этих случаях врачи вынужденно прерывают беременность, либо проводят операцию кесарево сечения, что еще более нежелательно и опасно для жизни.

Беременность и роды при гепатите C

Что касается медицинских абортов при гепатите, то их конечно стараются не проводить ни в коем случае, чтобы состояние женщины не ухудшилось, но если по медицинским показаниям возникает такая необходимость, то аборт необходимо проводить в конце желтушной фазы, когда такие симптомы как температура, желтушность, боли в увеличенной печени (циррозе) отсутствуют, иначе существует риск потерять пациентку (при аборте в период выраженной фазы гепатита).
Говоря о лечении гепатита при беременности можно выделить основные принципы:

    Терапия при лечении гепатита у беременных:
  • Нормализация метаболических процессов
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Лечении фетоплацентарной недостаточности
  • Лечение гипоксии и гипотрофии плода

Лечение проводится в условиях стационара, при этом важно установить правильный режим питания. Известно, что при всех печеночных заболевания назначаете диета «стол №5» — это диета с исключением острых и жирных блюд. Помимо этого проводится внутривенное вливание различных средств в качестве дезинтоксикационной терапии: это 5%-раствор глюкозы, раствор альбумина, раствор рефортан и физиологический раствор.
В качестве спазмолитической терапии могут назначаться спазмолитики, например «НО-ШПА», «Баралгин», «Метацин», «Папаверин». Их применение с одной стороны предотвращает появление невынашивания беременности и с другой стороны улучшает обменные процессы и кровообращение в жизненно важных органах.
Далее проводится лечение фетаплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода общеизвестными препаратами.
В том случае, когда имеет место 2 или 3 триместр беременности, то кроме дезинтоксикационной терапии необходимо введение гепатопротекторов, например препарата «Эссенциале». Помимо этого женщине вводят витаминами (особенно важны витамины группы B).
Беременной женщине показано внутривенное капельное введение 3%-сернокислой магнезии — она действует и как спазмолитик, и в тоже время улучшает обменные процессы.
Если при беременности появляются выраженные признаки печеночной недостаточности показано применение глюкокортикоидов. Для этого может назначаться препарат «Преднизолон» в дозе 60 мг 3-4 раза в сутки, а затем, в зависимости от результатов анализов, дозировку меняют.
Кроме того, необходим прием препарата «Дексаметазон», который необходим в том числе и для ребенка, — его назначают в дозе не 7,5-10 мг 3-4 раза в сутки в течение длительного периода времени, добавляя «Рибоксин» и «Контрикал», если лечение проходит в конце беременности, для того чтобы управлять свертывающей системой крови. В случае наличия признаков печеночной недостаточности возможно проведение плазмофереза, введение фибриногена, переливание плазмы, что бывает крайне необходимо.
Роды у женщины с острым вирусным гепатитом проводят в специализированным инфекционном стационаре или беременная женщина с хроническим гепатитом B поступает в обсервационное отделение родильного дома. Такой женщине оборудует палату, в которой она лежит до наступления родов, там же проходят роды, и там же женщина пребывает после родов. В такой палате в обязательном порядке должны присутствовать индивидуальное белье, индивидуальные инструменты и обязательно должен проходить ежедневный осмотр врача-инфекциониста и регулярное обследование (в таких палатах необходимо соблюдать все нормы санитарного режима для того, чтобы акушерка не заразилась от этой женщины и не стала источником заражения других пациенток и ребенка.

Можно ли беременным принимать противовирусные препараты?

Лечат ли женщин во время беременности противовирусными препаратами?

Противовирусное лечение во время беременности обычно их не применяют, потому что это чревато осложнениями со стороны ребенка. Поэтому лечение проводят вне беременности.

Лечение вирусного гепатита известно давно — принципы этого лечения которые разработаны были в первые годы после того, как определили наличие всех вирусов гепатита разного типа. Изначально лечение гепатита проводили препаратами интерферонами и таким препаратом как «Рибавирин», который назначали в дозе от 800 до 1200 мг 2 раза в сутки (курс продолжительностью 24 дня).
Если количество антигенов или вирусов не уменьшалась, то курс продолжали еще в течение 6 недель и так далее.
Но надо сказать что достаточного эффекта такое лечение не имело.
Какие эффективные препараты от гепатита существуют на сегодняшний день? На сегодняшний день для лечения гепатита применяют такие препараты как «Тенофовир», «Энтековир». Эти препараты назначаются особенно при гепатите B и они достаточно эффективны.

    Для лечения гепатита C назначают:
  • «Викейра»
  • «Даклинза»
  • «Сунвепра»
  • «Софосбувир»

«Софосбувир» проходит клинические испытания, но в тех испытания, в которых он использовался он дает очень хороший эффект.

Беременным женщинам ни в коем случае не переливают кровь.

Профилактика

Существует ли профилактика гепатита? Сегодня существует вакцина против гепатита А, B и они достаточно хорошо защищают человека от данных вирусов. Что касается вакцины при гепатите C, то в данное время она разрабатывается, но на сегодняшний день широкого распространения это вакцина пока не получила.
Что касается новорожденных, то им вводят внутримышечно гипериммунный гамма-глобулин и вакцину в первые сутки после родов, а затем повторно инъекции делают через месяц.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector