Беременность и гестационный сахарный диабет

Сахарный диабет это очень серьезное эндокринно-обменное заболевание, в основе которого лежит относительная или абсолютная недостаточность инсулина вследствие чего наблюдается нарушение обменных процессов и происходят изменения в различных органах и системах. По данным национального руководства по акушерству частота встречаемости сахарного диабета у беременных женщин колеблется от 1 до 14 процентов.
Инсулин это гормон поджелудочной железы, который способствует утилизации глюкозы в организме человека, биосинтезу гликогена, липидов и белков. При недостатке инсулина использование глюкозы как энергетически необходимого компонента нарушается и возникает повышение уровня глюкозы в крови (так называемая гипергликемия) и появление глюкозы в моче (глюкозурия).

Виды и типы сахарного диабета

По патогенезу международная классификация болезней различает следующие виды сахарного диабета:

    Виды сахарного диабета (по патогенезу):
  • сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый)
  • сахарный диабет второго типа (инсулинонезависимый)
  • гестационный сахарный диабет (возникает у беременных)
  • прегестационный сахарный диабет (бывает 1 и 2 типа и обычно выявляется еще до наступления беременности)

По клинической картине различают несколько типов сахарного диабета. Явно выраженный тип сахарный диабет — постоянно присутствуют все симптомы. Транзиторный или приходящий тип, то есть симптомы появляются периодически. Латентный тип сахарного диабета — симптомов нет, течение болезни скрытое.
Транзиторный сахарный диабет часто появляется при нарушении в диете. При беременности сахарный диабет называют гестационным (к нему нередко приводит также нарушения диеты). Иногда он повторяется при последующих беременностях.
Латентные сахарные диабеты обычно протекают без клинических симптомов и выявляются в основном при исследовании анализов крови и анализа мочи.
В клинической практике выделяют три степени тяжести в зависимости от выраженности гипергликемии.

Таблица степеней тяжести сахарного диабета
Степень тяжести Признаки Лечение
I легкая степень сахарного диабета уровень сахара не превышает 6,6 миллимоль/литр
отсутствует явление кетоза (появление в моче кетоновых тел)
обычно сахарный диабет легкой формы можно нормализовать диетой
II средняя степень сахарного диабета уровень сахара в крови в пределах от 6,6 до 12,2 миллимоль/литр
кетоз также отсутствует
необходима не только диета, но и медикаментозная терапия
III тяжелая степень сахарного диабета уровень сахара в крови более 12,2 миллимоль/литр
страдают практически все органы и ткани:
имеются выраженные сосудистые изменения
ангиопатия и ретинопатии сосудов глазного дна
артериальная гипертензия
ишемическая болезнь сердца
трофические язвы
поражение почек
поражение суставов
нарушения функции печени
необходима длительная терапия

В начале заболевания обычно присутствуют такие клинические проявления как:

    Первые симптомы сахарного диабета:
  • сухость во рту
  • повышенная жажда
  • кожный зуд
  • повышен аппетит
  • частое и обильное мочеиспускание
  • общая слабость
  • ожирение или наоборот потеря веса
  • выражены различные инфекции, например фурункулез
  • трофические язвы

Инсулинозависимый сахарный диабет возникает в результате абсолютного дефицита инсулина при недостаточной работе клеток поджелудочной железы.
Инсулинонезависимый сахарный диабет происходит в том случае, когда инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но периферические ткани не могут его реализовать, они не чувствительны к инсулину.
Стрессовые ситуации усугубляют течение гестационного диабета

Гестационный сахарный диабет возникает только при беременности и возникает в частности в связи с теми физиологическими изменениями углеводного обмена, которые обычно проявляется при нарушении диеты при беременности.

Акушеры-гинекологи должны очень внимательно следить за такими женщинами и уметь вовремя заподозрить заболевание, своевременно его выявить и уточнить диагноз.
К группе риска возникновения гестационного диабета относятся:

    Группа риска гестационного диабета:
  • женщины у которых диабет есть в семье — диабет это наследственное заболевания
  • женщины с ожирением
  • женщины у которых был крупный плод в предыдущих родах
  • женщины, у которой было невынашивание беременности и выкидыши (особенно на поздних сроках)
  • женщины с выявленным сахаром в моче

Физиология углеводного обмена

При физиологической беременности углеводный обмен всегда повышен в связи с тем, что глюкоза является необходимым энергетическим материалом для плода и для работы мышцы матки (под действием плацентарных гормонов, которые обладают противоинсулиновым действием, количество глюкозы в организме беременной женщины всегда увеличивается).
Поэтому повышение сахара в крови во время беременности это такой физиологический механизм, но иногда он может выйти из-под контроля и превысить нормы.
Таким образом, беременность это так можно сказать диабетогенное состояние с повышенной инсулинорезистентностью и сниженным захватом глюкозы клетками периферических тканей (то есть периферические ткани глюкозу усваивают плохо, а количество глюкозы бывает повышенным) — так обеспечивается наличие сахара в крови матери и постоянное поступление глюкозы в ткани плода.
Имеет значения также формирование поджелудочной железы у плода — она формируется и становится полноценным органом, продуцирующим собственный инсулин, который поступает в кровь матери и в этом случае у здоровой женщины количество инсулина возрастает.
Все эти процессы протекают у здоровой женщины без всяких осложнений, однако сочетание физиологических изменений с какими-то патологическими состояниями поджелудочной железы или нарушениями диеты или каким-то другим заболеванием — может поспособствовать резкому повышению количества глюкозы в крови и становится большим испытанием как для матери, так и для ребенка.
Важно отметить что сама беременность конечно влияет на течение сахарного диабета и усугубляет его, но надо сказать, что и сам сахарный диабет также оказывает очень существенное влияние на течение беременности и вызывает целый ряд осложнений.

Патогенез

Сахарный диабет это аутоиммунное заболевание, которое развивается на фоне генетической предрасположенности.

    Факторы риска развития сахарного диабета:
  • Стрессовые ситуации
  • Хронические инфекционно-воспалительные процессы
  • Ожирение и другие нарушения углеводного и липидного обмена

Предрасполагающими факторами становятся инфекционные процессы поджелудочной железы, которые женщина могла перенести в течение жизни, это могут быть стресс, различные инфекционные процессы, нарушения обмена, например ожирение, гиподинамия и в результате нарушения углеводного обмена, а затем и липидного обмена конечно возникает нарушение микроциркуляции, появляется гипоксия органов и тканей, которая сопровождается ацидозом, нарушается функционирование всех жизненно важных органов — вот это лежит в основе всех тех осложнений, которые может дать сахарный диабет.

Течение сахарного диабета при беременности

Cахарный диабет при беременности не протекает однообразно на протяжении всего периода беременности — его течение волнообразно, то есть то состояние женщины улучшается, то наоборот ухудшается. Все это происходит из-за попеременного повышение или наоборот снижения количества инсулина на разных сроках беременности, которое влечет за собой соответственно чередование гипогликемии и гипергликемии. Поэтому требуется регулярный контроль за уровнем глюкозы в крови у беременных и наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога для коррекции доз инсулина которые получает женщина — это позволяет уберечь ее от серьезных осложнений.
Первая волна сахарного диабета это срок беременности до 20 недель — на этом этап течение сахарного диабета практически не меняется или наоборот даже отмечается некоторое улучшение женщины, потому что возникает повышенная толерантность к глюкозе и изменяется чувствительность к инсулину. Часто возникает даже гипогликемии, что вызывает необходимость подбора меньшей дозы инсулина, чем женщина получала до беременности — это может привести к улучшению состояния женщины. Однако если не производить никакой коррекции и пропустить этот момент то на фоне гипогликемии разовьется гипергликемии, например при нарушении диеты или при каком-то стрессовом состоянии женщины, может возникнуть кетоацидоз, который привезет к порокам развития плода, потому что на сроке беременности до 20 недель формируется всех органы и ткани.
Вторая волна, когда меняется состояние инсулиновое состояние организма женщины, это срок с 20 недель до 28 недель беременности — состояние женщины, как правило, ухудшается, потому что гормоны, которые вырабатывают надпочечники, обладают так называемый контринсулярной активностью (то есть они разрушают инсулин) — количество инсулина на этом сроке беременности всегда уменьшается и это приводит к увеличению количества сахара в крови, то есть возникает гипергликемия. Это состояние требует обязательной коррекции дозы инсулина — обычный инсулин приходится повышать, могут даже появиться такие симптомы как жажда, полиурия, слабость — потребность в инсулине становится повышенной и для того чтобы все эти симптомы снять, дозу инсулина необходимо повысить.
Третья волна изменений в организме беременной женщины это срок от 28 до 37 недель. Этот срок характеризуется нескольким улучшением состояния за счет повышения количества инсулина и избыток глюкозы реализуется. Откуда же берется это количество инсулина? Дело в том, что в это время начинает работать инсулярный аппарат плода. У плода уже сформирована поджелудочная железа и начинает свою работу, и поэтому за счет повышенного содержания инсулина количество сахара в крови уменьшается.
На этом сроке требуется регулярно сдавать анализ крови и тщательно следить за тем, чтобы не было гипогликемии. Дозу инсулина на этом сроке необходимо несколько снизить.
Четвертая волна изменений происходит начиная с 38 недель беременности и фактически до роды. На этом сроке организм женщины готовится к родам и поэтому находится в стрессовом состоянии, меняется гормональный баланс и количество инсулина часто колеблется за счет этой стрессовой ситуации.
На этом сроке могут быть разные состояния как гипогликемии, так и гипергликемия — поэтому следить за уровнем сахара в крови в этом периоде становится очень важной задачей.
Ведение беременности при сахарном диабете требует достаточно серьезных знаний у врачей акушеров-гинекологов, а все решения должны быть согласованы с врачами эндокринологами.

    Важные этапы при беременности с сахарным диабетом:
  • Качественное обследование женщины
  • Принятие решения о сохранении беременности в зависимости от результатов обследования
  • Динамическое наблюдение в течение беременности
  • Госпитализация (несколько раз за период беременности)

Обследование беременных при диабете

Первое обследование беременной женщины с сахарным диабетом состоит из трех этапов. На первом этапе, когда беременная впервые обращается в женскую консультацию, врачом собирается общий и акушерский анамнез, при этом отягощенный акушерский анамнез является крайне подозрительным.

    Признаки отягощенного акушерского анамнеза (в предыдущей беременности):
  • Был крупный плод (более 4 кг)
  • У женщины было многоводие
  • Было зафиксировано рождение детей с уродствами и аномалиями развития

Появление всех этих признаков может быть связано именно с сахарным диабетом, поэтому сбор анамнеза исключительно важен на данном этапе.
Еще одним важным моментом является обнаружение в результатах общего анализа мочи сахара (глюкозурия). Беременные женщины часто сдают анализ мочи и поэтому, если обнаруживается глюкоза в моче, то это является очень важным диагностическим признаком для того, чтобы врач направил женщину на диагностику сахара в крови (для выявления сахарного диабета).
При гестационном диабете все инфекции должны быть вылечены
Ну и конечно очень когда мы соблюдаем собираем анамнез важно не пропустить женщин группы риска по сахарному диабету

    Кто в группе риска по сахарному диабету:
  • Женщины с ожирением
  • Женщины, у которых есть родственники с сахарным диабетом

После того как собран анамнез, беременная женщина отправляется на лабораторные анализы, выполнение которые является
вторым этапом в обследовании — в результате у беременных женщин с сахарным диабетом в крови обнаруживается сахар (очень важно сдавать кровь на анализ натощак).

Норма сахар в крови для беременных находится в пределах 3,3-5,5 миллимоль/литр.

Результаты выше этих значений свидетельствуют о наличии повышенного уровня глюкозы в крови (и скорее всего сахарного диабета).
Если обнаруживается сахар в крови натощак, то женщину направляют на определение сахара в крови через 2 часа после еды.
Результат анализа крови на сахар после еды не должен превышать значения в 6,7 миллимоль/литр.
Однако даже если повышенных значений сахара в крови не обнаруживается, все же при наличии сопутствующих симптомов есть вероятность наличия латентной (скрытой) формы сахарного диабета. При латентном сахарном диабете, когда значения сахара в крови часто изменяются, для выявления объективного уровня сахара в крови сдают анализ крови на гликированный гемоглобин. Дело в том, что гемоглобин, содержащийся в эритроцитах крови обладает способностью присоединять к себе сахар и удержать его, а так как эритроцит живет в среднем около трех месяцев, то появляется возможность определить уровень сахара, который находится вместе с гемоглобином эритроцитов. Таким образом, через гликированный гемоглобин определяется уровень сахар в крови в течении предыдущих трех месяцев, что является очень важным и помогает выявить начальную форму сахарного диабета.
Если в результате анализа крови беременной женщины выявляется повышенный уровень сахара в крови, то она направляется на консультацию к эндокринологу-диабетологу, который занимается лечением сахарного диабета, и на консультацию к окулисту. Консультация окулиста необходима, потому что при сахарном диабете происходят изменения в сосудах организма, а изменения в сосудах глаз являются достаточно опасными (ретинопатия), поэтому важно чтобы окулист посмотрел женщину для того, чтобы выяснить насколько у нее серьезные изменения уже произошли в сосудах глаз.
Для подтверждения диагноза сахарного диабета эндокринологи очень часто назначаются тест толерантности к глюкозе (ТТГ) под нагрузкой, с помощью которого определяется так называемая сахарная кривая. Это помогает оценить форму, степень выраженности и компенсацию сахарного диабета.
таким образом, после проведения обследования беременной женщины, предстоит принятие решения вопроса о сохранении беременности, то есть при наличии показаний для прерывания беременности рекомендуется совершить аборт медицинским показаниям для исключения возникновения аномалий развития плода.

    Показанием для прерывания беременности при сахарном диабете:
  • Сахарный диабет у обоих супругов — в этом случае как правило дети рождаются не только с врожденным сахарным диабетом, но и с различными другими уродствами с другими осложнениями
  • Сахарный диабет с детства — в этом случае сосуды в организме уже сильно изменены и скорее всего имеются серьезные отклонения во работе внутренних органов — при длительном течении сахарного диабета беременность приходится прерывать
  • Тяжелая форма сахарного диабета с декомпенсацией и изменением в сосудах почек, ретинопатией и другими осложнениями сахарного диабета также требуют прерывание беременности
  • Сочетание сахарного диабета с туберкулезом
  • Сочетание сахарного диабета с резусконфликтной беременностью

Кроме того, если у женщины есть сахарный диабет, а в прошлом у нее было зафиксировано мертворождение или уродства плода — рекомендуется аборт. Затем сначала нужно привести к норму уровень глюкозы в крови и лишь затем решать вопрос о правильном планировании беременности.

Женщина во время беременности, у которой есть подозрение на сахарный диабет должна сдавать анализ крови на сахар не реже одного раза в месяц.
Помимо это рекомендуется также 1 раз в месяц посещать эндокринолога и 1 раз в 3 месяца окулиста.

При сахарном диабете у беременных очень важна соответствующая диетотерапия, которая предполагает калорийность принимаемой пищи не более 2000 килокалорий в сутки, при этом очень важно соотношение: 40% приходится на углеводы, 40% на жиры, 20% приходится на белки.
Если эндокринологом будет назначен прием инсулина, то суточную дозу инсулина необходимо принимать в соотношении: 2/3 суточной дозы инсулина принимается в первой половине дня и 1/3 доза инсулина принимается во второй половине дня
Конечно одним из самых важных составляющих является динамическое обследование (скрининг) состояния плода, которое поможет выявить многоводие, гипоксию, фетоплацентарную недостаточность, а также аномалии развития плода. Для этих целей проводится УЗИ: первое на сроке 18-22 неделе, второе на 30-32 неделе, а при возникновении необходимости и по показаниям УЗИ может проводиться чаще.

Госпитализация беременных при сахарном диабете

Все беременные женщины с сахарным диабетом подлежат обязательной госпитализации, которая проводится не менее трех раз за всю беременность.
Первая госпитализация показана в начале беременности. Все обследования, о которых речь шла выше, лучше проводить в условиях стационара (больницы) — это будет и быстрее, и качественнее. Первая госпитализация проводится на ранних сроках беременности, потому что при сахарном диабете до 20 недели состояние беременной женщины почти не меняется.
Однако после 20 недели беременности у таких женщин наблюдается ухудшение состояния, которое связано с действием контуринсулярных гормонов надпочечников. Поэтому для коррекции дозы инсулина на сроках около 20 недели беременности женщину кладут в больницу. Кроме того, вторая госпитализация необходима и для проведения сохраняющей профилактики и и профилактического лечения гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности, которая уже может развиться на этих сроках.
Даже на ранних сроках беременности у женщин с сахарным диабетом может развиться фетоплацентарная недостаточность из-за нарушений в работе сосудов (в том числе и сосудов плаценты)
Третья госпитализация проводится на сроке 32-34 недели беременности. Она необходима для принятия решения о методе родоразрешения, а также для выработки план ведения родов. Если речь идет о досрочном плановом родоразрешении, то на этих сроках выполняют подготовку шейки матки и родовых путей к предстоящим родам.

Как происходят роды у беременных с сахарным диабетом

    Cроки родоразрешения у женщин с сахарным диабетом зависят от:
  • Тяжести течения диабета
  • Наличия акушерских осложнений
  • Степени компенсации сахарного диабета
  • Состояния плода

Поэтому для принятия решения о том, когда направить женщину с сахарным диабетом на роды, врачу необходимо учитывать весь комплекс этих условий.

На каких сроках рожают с сахарным диабетом

При компенсированном и благоприятном течении сахарного диабета родоразрешение стараются проводить на сроках 37-39 неделе, то есть немного раньше 40 недель. Это связана с тем, что как правило у женщины с диабетом на этих сроках развивается фетоплацентарная недостаточность, имеется гестоз, а также гипоксия плода. Но самой главной опасностью является диабетическая фетопатия плода, которая характеризуется выраженной незрелостью плода при крупном его весе.
Поэтому при благоприятном течении сахарного диабета проводить роды ранее 37 недель не рекомендуется — лучше это делать на сроках, когда плод фактически доношен (его незрелость в этом случае уменьшается).
При тяжелых формах сахарного диабета и появлении выраженных осложнений родоразрешение приходится на 34-35 неделях беременности.
При планировании родов у больной сахарным диабетом в обязательном порядке проводят провести оценку зрелости и доношенности плода.

Лучшим методом родоразрешения являются роды через естественные родовые пути (не только для женщины, но и для плода).

Роды через естественные родовые пути обычно проводятся при постоянном контроле за уровнем сахара в крови, который проводится каждые 2 часа), а также адекватной инсулинотерапии.
Кроме того, в обязательном порядке на родах должны присутствовать врачи терапевт и эндокринолог.
При ведении родов требуется родовые пути должны быть тщательно подготовлены — если этого не происходит естественным путем, это делается с помощью специальных медикаментозных препаратов. Затем проводится родовозбуждение, предшествует которым выполнение амниотомии (протыкание оболочки плодного пузыря) — у беременных с сахарным диабетом присутствует многоводие, которое мешает принятию родов.
При достаточной интенсивности родовой деятельности роды продолжают вести через естественные родовые пути с широким применением спазмолитиков и адекватным обезболиванием — это очень важно, потому что в таких случаях плод крупный.
Для профилактики возникновения слабости родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 4-5 см начинают вводить внутривенно капельно простагландин и окситоцин, введение которых продолжают до окончания родов для того, чтобы предотвратить и вторичную слабость родовой деятельности и кровотечения в послеродовом периоде.
Обязательно должна проводится профилактику гипоксии плода, которая заключается в регулярном контроле за всеми гемодинамическими показателями (каждые 2-3 часа).
Кроме того, в родах проводят профилактику декомпенсации сахарного диабета, которая она заключается в контроле уровня сахара в крови каждые 1-2 часа и его коррекции с помощью ввода инсулина до достижения нормы.
В случае выявления гипоксии плода или вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов для ускорения процесса родов должны быть проведены перинеотомия, эпизиотомия или другие акушерские операции. Наложение акушерских щипцы при родах у женщин с сахарным диабетом не применяется.
Помимо этого, обязательно проводится профилактика кровотечения по третьей степени риска, учитывая состояние сосудов и большой вес плода.

После родов

В послеродовом периоде (первые 3-5 дней), особенно если роды были оперативными, например с помощью операции кесарево сечение, возникает сначала явление гипогликемии, а затем она может сменится гипергликемией. Поэтому также требуется тщательное наблюдение за уровнем глюкозы в крови.
Если у женщины сахарный диабет легкой и средней степени тяжести, то обычно к 7 суткам после родов количество инсулина выравнивается.

Осложнения

Первое осложнение сахарного диабета заключается в невынашивании беременности — у 80 процентов таких женщин бывают преждевременные роды, очень часто бывают самопроизвольные выкидыши, причем обычно выкидыши бывают на больших сроках беременности (24-27 недель).
Следующее осложнение, сопровождающее сахарный диабет, это многоводие. Многоводие встречается у 30 процентов беременных женщин с сахарным диабетом. Оно редко бывает самостоятельным, а чаще сочетается с различными аномалиями развития плода.
Кроме того, у 50 процентов беременных женщин с диабетом возникает гестоз.
Гестоз это сосудистая патология, а при сахарном диабете, особенно выраженном, имеет место ангиопатия, имеет место патология сосудов различных органов и систем, поэтому гестоз встречает часто и наблюдается рано (с сроков 28 — 30 недель беременности). Протекает такой гестоз, как правило, тяжело — очень ярко бывают выражены отеки и достаточно высокая гипертензия (повышенное давление).
Еще одним осложнением, которое сопровождает беременных сахарным диабетом, это обострение или возникновение пиелонефрита.
Как и гестоз, пиелонефрит является сосудистой патологией, это патология сосудов почек, которая имеет место у большинства людей при сахарном диабете, а у беременных она себя проявляет очень часто (от 20 до 60 процентов женщин).

При сахарном диабете роды заканчиваются оперативным путем, в частности операцией кесарево сечение.

Гипергликемическая и гипогликемическая кома могут возникнуть в разные сроки беременности, особенно на 38-40 неделях беременности и при родах.

    Осложненния в родах при сахарном диабете:
  • Несвоевременное излитие околоплодных вод
  • Первичная или вторичная слабость родовой деятельности
  • Гипоксии плода
  • Клинически узкий таз (из-за крупного размера плода)
  • Кровотечения в третьем периоде или в раннем послеродовом периоде
  • Диабетическая фетопатия плода
    Особенности новорожденных при диабете у матери:
  • Крупные размеры
  • Лунообразное лицо за счет увеличения жировой ткани, которая откладывается на щеках
  • Увеличение плечевого пояса
  • Увеличение размеров сердца
  • Уменьшение веса мозга
  • Уменьшение зобной железы
  • Гипертрофия островков поджелудочной железы
  • Респираторные расстройства

Кроме того у новорожденных бывает выражен так называемый метаболический ацидоз, потому что у ребенка очень часто присутствует гипогликемия — на фоне гипергликемии матери возникает гипогликемия и у плода еще в утробе.

При наличии показаний у женщин с сахарным диабетом проводится операция кесарево сечение (в плановом или экстренном порядке).

    Показания для кесарева сечения при диабете:
  • Неподготовленность родовых путей
  • Отсутствии эффекта от родовозбуждения
  • Нарастающая гипоксия плода
  • Выраженная или прогрессирующая осложнения сахарного диабета (гипо- или гипергликемическая кома, высокий уровень сахара в крови, который не поддается коррекции с помощью инсулина)
  • Тяжелый гестоз, который присоединился к сахарному диабету
  • Крупный плод (вплоть до 5-6 кг)
  • Тазовое предлежание плода или неправильное положение плода или неправильное предлежание головки плода

При сахарном диабете у матери новорожденные чаще всего рождаются в состоянии гипогликемии, что требует проведения соответствующих реанимационных мероприятий неонатологов для того, чтобы обеспечить выживание ребенка.

Выбор этих реанимационных мероприятий зависит от степени зрелости плода и степени его доношенности. Особенность заключается в том, что сразу же после рождения ребенка в пупочную вену вводится 10-процентная глюкоза. Дальнейшее введение глюкозы новорождённым проводится из расчета суточной потребности жидкости в зависимости от уровня сахара в крови, который определяется через 2-6 часа, а затем 8-10 часов после родов.
Если у Вас есть родственники с сахарным диабетом, то Вы находитесь в группе риска возникновения гестационного диабета
К сожалению перинатальная смертность при сахарном диабете матери составляет до 30% — это очень большие цифры, которые заставляют относиться к сахарному диабету во время беременности крайне серьезно.
Сахарный диабет это заболевание, которое передается по наследству и поэтому сахарный диабет возникнуть и у плода — это называется диабетическая фетопатия плода.

Осложнения у плода

Осложнения у плода при сахарном диабете следующие:

    Осложнения у новорожденного при сахарном диабете:
  • врожденные аномалии в 50 процентах случаев
  • пороки сердца
  • пороки желудочно-кишечного тракта
  • пороки центральной нервной системы
  • диабетический кетоацидоз, приводящий к даже летальным исходам в большом проценте случаев, потому что это очень серьезное осложнение

Смерть плода может наступить на поздних сроках беременности (около 30 процентов случаев) от гипоксии, от изменений в сосудах матки или плаценты, которые возникают при сахарном диабете.

Известно, что при сахарном диабете имеет место макросомия плода — дети рождаются крупными и часто с родовой травмой из-за своих размеров.

При диабетической фетопатии дети рождаются крупными, отечными, с лунообразным, крупным лицом, с кровоизлияниями на коже лица, с очень большой окружностью плечевого пояса (окружность плечевого пояса часто превышает окружность головы) — при родах через естественные родовые пути это часто приводит к поражению центральной нервной системы, параличам и так далее.
Помимо этого у плода бывают задержка развития некоторых органов, в частности дистресс-синдром, дыхательная недостаточность, гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия и гипербилирубинемия — эти изменения требуют обследования новорожденного после родов для того, чтобы выявить наличие соответствующей патологии и по возможности ее вылечить.
Беременную женщину с сахарным диабетом весь срок беременности должны обязательно наблюдать акушер-гинеколог и эндокринолог — консультации должны быть регулярными (каждый месяц или чаще при необходимости) — такую женщину необходимо тщательно обследовать и брать все необходимые анализы для того, чтобы вовремя увидеть изменения, которые возникают при сахарном диабете.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector