Какие способы контрацепции существуют?

Спираль контрацептивная

Важность контрацепции трудно переоценить ввиду того, что за последние 10 лет в России снизила женское население на 4,1 миллиона человек. Кроме того, ежегодно в России умирает одна женщина в неделю от осложнений, связанных с абортом, поэтому эта тема рано или поздно касается каждой женщины и до этого важно понимать, что контрацепция является единственным способом снижения смертности от аборта. Кстати Россия находится на третьем месте по частоте абортов после Китая и США и статистика показывает, что большинство абортов совершается женщинами в возрасте 25-29 лет и вряд ли женщины, которые делают аборт, понимают какие существуют последствия, связанные с прерыванием нежелательной беременности. Глобально методы контрацепции подразделяются на две группы: это методы с высокой эффективностью (70-97%) и методы с низкой эффективностью (до 70%). Граница проходит в районе 70%.

    Высокоэффективные методы контрацепции:
  • Презерватив
  • Внутриматочная спираль
  • Гормональная контрацепция
    Низкоэффективные методы контрацепции:
  • Прерванный половой акт
  • Календарный метод
  • Лактационная аменорея
  • Химический метод

Внутриматочная спираль

К высокоэффективным методом относится внутриматочная контрацепция. Очень много вопросов у пациентов связано с применением внутриматочных спиралей — во-первых кому их можно применять, можно ли их применять нерожавшим женщинам, когда ее извлекать, какую спираль выбрать, поскольку их существует даже по формам огромное множество: есть спирали, которые содержит гормоны, кому эти спирали нужно вводить?

Спираль контрацептив
Внутриматочная спираль

Таким образом я могу сказать одно что внутриматочная контрацепция (ВКМ) на сегодняшний день является достаточно устаревшей и считается контрацепцией 20 века. Тем не менее она считается наиболее экономически выгодным методом, то есть это самый дешевый метод контрацепции. По сути дела Вы покупаете в аптеке одну спираль, Вам ее вставляют и она защищает от нежелательной беременности целых 5 лет. Если пересчитать на те же презервативы или гормональные контрацептивы это конечно же самый дешевый метод, поэтому он до сих пор в мире является самым популярным. Внутриматочная спираль используется вне зависимости от статуса женщины — рожала она или нет. Эффективность внутриматочной спирали зависит конечно же от ее формы и производителя и составляет от 85%, а проблема заключается в том, что при неправильной установке или при низком качестве спирали она может всячески перекручивается, сдвигаться и даже мигрировать в соседние органы, поэтому этот метод очень сильно зависит и от врача, который спираль вводит, то есть от его техники установки спирали, от самой спирали, а также от образа жизни женщины, поскольку если она работает на каком-то тяжелом производстве или например постоянно поднимает тяжести (например это бывает у многорожавших женщин, которые постоянно носят своих детей или это бывает у пациента, который занимается фитнесом и соответственно поднимает тяжести, то есть повышается внутрибрюшное давление, что способствует сдвигу спирали).

Когда спираль сдвигается, тогда повышается риск наступления беременности.

Кроме того следует отметить, что спираль является абортивным методом, то есть если вдруг она не смогла воспрепятствовать попаданию сперматозоидов в маточную трубу и оплодотворению яйцеклетки, то она препятствует попаданию эмбриона в полость матки — в этом и заключается ее абортивный эффект. Очень многим пациенткам, а именно по этим этическим соображениям данный метод не подходит. Кроме того у женщин возникает очень частый вопрос могут ли они использовать метод внутриматочной контрацепции, если у них в анамнезе были операции на матке, то есть это либо миомэктомии либо кесарево сечение. Если есть доступ, то есть если есть возможность ввести зонд, прозондировать матку, то можно и установить спираль, но дело в том, что очень часто, при наличие рубцов на матке, полость матки деформируется и даже после одного кесарева сечения ввести спираль физически невозможно, поэтому такой метод женщинам с неоднократными оперативными вмешательствами на матке не подходит.

Спирали женские
Различные виды спиралей

В настоящее время у нас на российском рынке очень ограничен выбор внутриматочных спиралей и он в общем то заключается в том, что есть один производитель, который предлагает несколько видов спиралей

    Виды внутриматочных спиралей:
  • Шарообразная
  • Т-образные спирали
  • С плечами

В этом плане очень хорошую конкуренцию им представляет левоноргестрел-содержащая система, которая помимо контрацептивного эффекта, оказывает лечебный эффект на эндометрий. При установке гормональной спирали у женщины отсутствуют менструация и она не только экономит на контрацептивных препаратах, но также и на средствах гигиены. Таким образом, в течение 5 лет у женщины нет менструации, но она не беременна и она не в климаксе.
Следует отметить, что при внутриматочной контрацепции существует высокий риск внематочной беременности. Спираль препятствуют продвижению эмбриона в полость матки, то есть осуществляет свой некий абортивный эффект. В связи с этим эмбрион может застрять в трубе и сформировать внематочную беременность. Кроме того спираль не совсем подходит женщинам с заболеваниями шейки матки — усы спирали свисают во влагалище через цервикальный канал и если на шейке матки имеется эрозия, то эти усы могут как бы поддерживать воспалительный процесс эктопированной шейки матки. Поэтому рекомендуется сначала вылечить эрозию шейки матки, а затем уже вводить спираль.

Левоноргестрел фото
Левоноргестрел

Установка спирали осуществляется обязательно врачом акушером-гинекологом. После того, как спираль установлена, врач рассказывать женщине о самоконтроле нахождения спирали. Как правило это происходит первые 2 менструации после установки. Если вдруг Вы не прощупали усики спирали, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исключить выпадение спирали (экспульсия) либо ее смещение.
Внутриматочная спираль подбираться на основании гинекологического осмотра. Если женщина рожавшая, то здесь ограничений по выбору формы спирали и нет, все зависит от того насколько врач опытен в введении различных форм спирали. Если же женщина не рожавшая, то ей а предпочтительно вводить Т-образную спираль, а поскольку она наиболее легко проходит через узкий цервикальный канал, этот метод не подходит женщинам с частой сменой половых партнеров, потому что при этом возникает высокий риск инфицирования и того что данные бактерии могут по усам спирали попасть в верхние отделы репродуктивной системы и вызвать тяжелые заболевания.
Есть один нюанс, который не может предугадать ни один врач при установке спиралей или при рекомендации ее в качестве метода контрацепции — это индивидуальная непереносимость спирали. В этой ситуации у женщины возникают очень сильные боли внизу живота и очень выраженные кровянистые выделения, то есть матка попытается избавиться от инородного тела. К сожалению это невозможно предугадать или предсказать, а выясняется это только после введения спирали. Особенно это обидно, когда спираль стоит немалых денег и уже введена. При отторжении спирали может быть и и собственно экспульсия, то есть выпадение, а возможно сложится такая ситуация, когда организм не сможет сам справиться, то есть матка не может сама справится со спиралью и приходится удалять спираль на приеме.

Боли внизу живота
Боль снизу живота может свидетельствовать о проблема со спиралью

Гормональная контрацепция

Эффективность гормональной контрацепции составляет 97%. 3% неэффективности исследователи и производители отдают на вмешивающиеся факторы, такие как неправильный прием препаратов, некачественные препараты, нарушения функции печени, одновременный прием препаратов, снижающих контрацептивную эффективность. Поскольку на сегодняшний день фармацевтический рынок переполнен и существует более 500 наименований гормональных контрацептивов осуществить выбор препарата очень сложно. Его очень сложно сделать и на приеме у врача, и тем более самостоятельно, поэтому для того, чтобы подобрать гормональную контрацепцию необходимо обратиться на консультацию гинеколога с целью подбора контрацептива.
Многие женщины думают что есть какие-то специальные методы обследования, гарантирующие индивидуальный подбор гормонального контрацептива, однако на сегодняшний день рекомендации всемирной организации здравоохранения гласят о том, что не нужно проводить абсолютно никаких исследований и анализов, не нужно проводить УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез, не нужно сдавать мазки на флору и онкоцитологию — важен только очень тщательный и целенаправленный опрос. Опрос касается ваших собственных заболеваний: важно были ли у Вас тромбозы или тромбоэмболии, страдаете ли Вы тяжелыми формами сахарного диабета, если у Вас мигрень, очаговая симптоматика, если у Вас высокие артериальные гипертензии, артериальное давление более 160 на 100 миллиметров ртутного столба, были ли у Ваших близких родственников инсульты и инфаркты до 50 лет или смерть близкого родственника от неизвестных причин, были ли Вы беременны, есть ли у Вас в анамнезе рак молочной железы — это все очень важно, это именно те вопросы ответы на которые позволят гинекологу определиться с наличием противопоказаний у Вас для применения гормональных контрацептивов.

Гормональные контрацептивы
Гормональные контрацептивы в таблетках очень популярны

В настоящее время в социальных сетях и на форумах обсуждается риск возникновения тромбозов на фоне гормональной контрацепции. Такой риск есть, однако он очень низкий, очень маленький и он как раз таки связан с наследственной предрасположенностью. Вы спросите, а как же узнать о наследственной предрасположенности если не сдавать никаких анализов?

Дело в том, что с наступлением первой менструации в жизни у нас в естественных условиях начинаются различные колебания уровня гормонов, которые в случае присутствия генетической предрасположенности уже могут проявиться до приема гормональных контрацептивов и могут потребовать дополнительных методов исследования.

Есть пациенты, особо мнительные которые, изучив интернет, идут и сами сдают анализы на генетическую тромбофилию и определяют можно ли им вообще принимать гормональную контрацепцию, однако это дорогостоящие методы и они не рекомендованы всемирной организацией здравоохранения для рутинного обследования, то есть для скринингового обследования населения перед назначением гормональных контрацептивов.
Что касается самого консультирования по поводу контрацепции, то здесь важно понимать что врач расскажет Вам как стартовать, как отменять контрацептив, как переходить из одного контрацептива на другой, что делать если возникают какие-то побочные эффекты.

Побочные эффекты гормональных контрацептивов

Надо сказать, что основные побочные эффекты это:

    Побочные эффекты приема ГК:
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Рвота
  • Межменструальные кровянистые выделения
  • Раздражительность
  • Плаксивость
  • Прибавка веса

Они могут появляться в первые 3-4 месяца приема. Если же они не купируются, то есть не снижаются и не исчезают далее, то это повод обратиться к врачу, рассказать ему об этих жалобах и соответственно подумать, что делать — либо отменять контрацептив либо поменять контрацептив, либо повысить ту или иную дозу составляющих элементов контрацептива.
На сегодняшний день гормональные контрацептивы являются не только противозачаточными таблетками, но и оказывающими множественные лечебные эффекты, поэтому на приеме у доктора необходимо выяснить, что же ещё может дать Вам выбранный гормональный контрацептив помимо защиты от нежелательной беременности. Например если у Вас повышенная сальность кожи, акне или повышенный рост волос на теле, то соответственно можете выбрать препарат с выраженным антиандрогенным эффектом, что помимо контрацепции даст Вам хороший эстетический эффект: жирность кожи уменьшится, акне исчезнут, волосы конечно же не выпадут, но при их регулярном удалении, они будут вырастать гораздо тоньше и реже, не будут требовать частых эпиляций.

Виды гормональной контрацепции

Начинается гормональная контрацепция с 1 по 5 день менструального цикла. Существует несколько видов гормональной контрацепции.

    Виды гормональной контрацепции:
  • Таблетки
  • Кожные пластыри
  • Влагалищные кольца

Все эти методы используются без помощи врача, но по его обязательно рекомендации. Начинают всегда с таблеток потому что таблетки являются наиболее привычной формой лекарства, хотя контрацепция по сути не является лекарством.
Контрацепции это образ жизни, поэтому она должна Вам нравится, она должна быть Вам удобна и если Вы забываете принимать таблетки если Вам не удобно принимать таблетки, если Вы чувствуете побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, то Вам лучше перейти на другие методы, например кожный пластырь или влагалищное кольцо. Во избежании побочных эффектов, таблетки лучше всего принимать на ночь, чтобы острота побочных эффектов пришлась на сон и Вы бы не сильно их ощущали.

Как установить спираль в матке
Принцип действия внутриматочной спирали

К гормональные методам относятся также экстренная контрацепция, которая должна быть применена в первые 72 часа после незащищенного полового акта. Несмотря на то что это гормон,экстренная контрацепция это ненадежный метод. Надежность составляет около 80%, поэтому если у Вас вдруг произошла задержка или наоборот как-то необычно прошла менструация после использования экстренной контрацепции, то Вам необходимо исключить беременность.
С учетом того что гормональная контрацепция на сегодняшний день является самой эффективной мы рекомендуем для регулярного использования именно ее. Тем не менее для того, чтобы подобрать индивидуальный метод контрацепции, Вам нужно обратиться к врачу и возможно к половому партнеру, потому что очень важно учитывать и его пожелания.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector