Рак шейки матки (РШМ): проведение диагностики и способы лечения

Все о раке шейки матки

Рак шейки матки (цервикальная карцинома) — это злокачественное изменение клеток эпителиального слоя (опухоль), которое происходит в нижней части матки женщины (в области шейки матки). Данная форма раковых опухолей является одной из самых распространенных форм онкологических заболеваний. Рак шейки матки является в мире третьей по распространенности опухолью женских гениталии уступая место раку молочной железы и рака тела матки и ежегодно выявляется у почти полумиллиона женщин.
Наиболее высокие показатели заболеваемости раком шейки матки наблюдаются в центральной и южной Америке, южной и восточной Африке и странах Карибского бассейна. В экономически развитых странах смертность и заболеваемость раком шейки матки в последние 50 лет значительно снизилась прежде всего благодаря цитологическому скринингу и снижению количества родов. Однако данное снижение замедлилось в последние годы, а в некоторые популяции белых женщин соединенных штатах Америки отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Рак шейки матки соединенных штатах Америки в структуре патологии занимает 12-е место, но при этом заболеваемости темнокожих женщин и испанок значительно выше популяции. В России ежегодно выявляется около 12 тысяч новых случаев рака шейки: первая и вторая стадия заболевания выявляется у 56% женщин.
Примечательно, что в основном рак шейки матки обнаруживается у женщин среднего возраста (35-60 лет) и гораздо реже у девушек до 30 лет, однако никто не застрахован от данного диагноза.

Причины

Злокачественное образование возникают в результате онкогенной активности гена P-53. Рак шейки матки не является исключением.
В свете современных представлений о о развитии рака шейки матки также необходимо указать что рак шейки матки это то заболевания которое может передаваться половым путем обусловленное наличием хронической инфекции онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).
Существуют некоторые факторы, повышающие риск возникновения онкологической опухоли шейки матки.

    Причины возникновения рака шейки матки:
  • Начало половой жизни до 16 лет
  • Частая смена половых партнеров
  • Большое количество беременностей и родов
  • ВПЧ — вирус папилломы человека
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • ВИЧ-инфекция
  • Длительный прием оральных контрацептивов
  • Курение

Лица инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также часто заражаются ВПЧ и подвержены более
высокому риску развития как облигатного предрака шейки матки так и самого рака шейки матки.
В большинстве случаев (около 75%) у женщин, у которых выявлен рак шейки матки, также обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ). Из этого факт можно сделать заключение, что чаще всего именно ВПЧ является первопричиной появления опухоли.

Схема рака шейки матки
Рак шейки матки

По решению международного агентства по исследованию рака вирус папилломы человека именно серотипа 16, 18, 31, 33 и 35 официально является вирусами высокого риска развития рака.
Поэтому среди факторов риска указана частая смена половых партнеров — поскольку вирус папилломы человека может передаваться даже в процессе защищенного полового акта через микропоры в презервативе, не говоря уже о том, что многие пренебрегают использованием презервативов и имеют случайные половые связи. Однако даже если вирус папилломы человека 16 и 18-го серотипов попал в организм, его активность контролируется иммунитетом, тем не менее при ослаблении защитных сил организма вирус быстро размножается, вызывая необратимые изменения в клетках эпителия шейки матки (этот вирус уничтожает «противоопухолевую» защиту клеток).

Следующим факторов риска можно отметить ранее начало половой жизни у девушек — дело в том, что до 16 лет незрелые эпителиальные клетки шейки матки у девушек крайне восприимчивы к патологическим изменением и легко трансформируются в рак.

Помимо этого злоупотребление курением одновременно ослабляет иммунитет человека и провоцирует появление раковых опухолей из-за содержания канцерогенных веществ в табачном дыме.
Исследования показали, что в многих случаях выявления рака шейки матки, у женщины, помимо ВПЧ, также обнаруживались такие венерические заболевания как хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция и ВИЧ.
Раку шейки матки предшествует более или менее продолжительный период дисплазии как правило на стыке плоского и цилиндрического эпителия который при определенном стечении обстоятельств может перейти в инвазивный рак.
У рака шейки матки выделяют факультативные облигатные предраки.
Факультативные предраки (их еще называют фоновые процессы шейки матки) это эрозии, псевдо-эрозии, полипы или кондиломы.
Однако наличие этого состояния не означает что без лечения это состояние перейдет в злокачественную опухоль.
Если же у женщины выявляется облигатный предрак (его еще называют цервикальная интраэпителиальная неоплазия или ЦИН) то если женщина не лечит данное заболевание то данное состояние непосредственно перейдет в преинвазивный рак шейки матки, микроинвазивный рак шейки матки, затем уже в инвазивный рак шейки матки.
Таким образом несмотря на то что рак шейки матки является потенциально предотвратимым заболеванием в большинстве
стран мира его частота остается достаточно высокой. Рак шейки матки является первым по частоте злокачественной опухоли женских гениталий в развивающихся странах и примерно занимает третье место по частоте в экономически развитых странах.

Классификация рака шейки матки

Стадии рака шейки матки (таблица)
Стадия Описание
Tx Исследование неинформативно, данных для постановки диагноза недостаточно
T0 Опухоль не определяется (отсутствует)
Стадия 0 или Tis Карцинома преинвазивная — найденные раковые клетки не образуют опухоль и расположены на поверхности тканей шейки матки
Стадия I или T1 Опухоль расположена только на шейке матки (А — обнаружена микроскопически, B — обнаружена клинически)
I А1 Раковая опухоль глубиной до 3 мм и шириной до 7 мм
I А2 Раковая опухоль глубиной до 5 мм и шириной до 7 мм
I B1 Раковая опухоль размером до 4 см
I B2 Раковая опухоль размером более 4 см
Стадия II или T2 Опухоль распространилась за пределы матки, но без прорастания в стенке таза и нижнюю треть влагалища
II A или T2a Опухоль расположена в верхней и средней трети влагалища
II B или T2b Опухоль расположена с инвазией в пространство окружающее матку
Стадия III или T3 Раковая опухоль с распространением в стенку малого таза и нижнюю треть влагалища
III A или T3a Опухоль в нижней части влагалища, но без поражения стенки малого таза и почки
III B или T3b Опухоль распространена на стенке таза и приводит к нарушению функции почки
Стадия IV или T4 Опухоль распространилась на соседние органы
IV A или 4a Раковая опухоль распространилась на мочевой пузырь либо прямую кишку либо выходит за пределы области малого таза
IV B или 4b (стадия M1) Обнаружены метастазы в отдаленных органах
Стадии и симптомы рака шейки матки фото
Фото стадий рака шейки матки

По уровням поражения выделяют такие стадии рака шейки матки как:
первая стадия — онкология ограничена шейкой матки;
вторая стадия онкологический процесс распространился за пределы шейки матки, но не затронул стенку таза и нижнюю треть влагалища;
третья стадия — злокачественная опухоль распространилась на тазовую стенку, нижнюю треть влагалища и вызвал гидронефроз;
четвертая стадия — опухолевый процесс распространился на область прямого кишечника, мочевого пузыря, а в стадии 4б появляются метастазы в отдаленных органах.

Конечно чем раньше диагностирован рак шейки матки тем благоприятнее прогноз.

Также выделяют следующие формы рака шейки матки:
экзофитная форма — когда опухоль растет во влагалище в виде цветной капусты;
эндофитная форма — опухоль растет в толще шейки матки и шейка матки приобретают бочкообразную форму;
язвенно-инфильтративная и язвенно-некротическая форма.

Первые признаки и симптомы

Данный вид опухоли редко выявляется на ранних стадиях, поскольку вначале симптомы отсутствуют полностью либо проявляются в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. Однако по мере развития заболевания начинают появляться следующие симптомы:

    Симптомы рака шейки матки:
  • Обильные вагинальные кровотечения, не связанные с менструацией
  • Боль внизу живота
  • Бели
  • Изменения в менструальном цикле
  • Боль и кровотечение после полового акта
  • Длительная общая утомляемость и слабость
  • Резкая потеря веса

Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами такими как нарастающая слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела, анемия, повышение СОЭ.

Пути метастазирования

Выделяют лимфогеный, гематогенный и смешанные пути.
Отдаленные метастазы, которые появляются в стадии 4б чаще всего выявляют во влагалище, в легких, в костях скелета, а также
в печени.

Диагностика

В связи с отсутствием выраженной симптоматики на начальном этапе формирования патологических изменений в эпителиальных клетках для своевременного обнаружения злокачественного новообразования шейки матки необходимо регулярное (не менее 1 раза в 2-3 года) обследования (осмотра) у гинеколога.
Первым методом, позволяющем с достоверностью обнаружить раковые клетки, является мазок на онкоцитологию (с его помощью можно выявить рак на любой стадии). Найденный при цитологическом обследовании пойкилоцитоз является симптомом предракового состояния.

Схема рака шейки матки
РМШ (схема)

При обнаружении признаков рака женщина направляется на следующее исследование — кольпоскопию. Вкратце суть процедуры можно описать так: гинеколог наносит на шейку матки мягким тампоном специальные медицинские реактивы (раствор уксусной кислоты или раствор Люголя) и изучает изменения тканей шейки матки через кольпоскоп — оптический прибор с увеличением изображения в 40 раз — при такой обработке патологически измененные клетки на некоторое выделяются другим цветом на фоне здоровых. В этом случае с шейки матки берется биопсия для дальнейшего изучения строения клеток.
Диагностика рака и предрака шейки матки включает в себя клинико-визуальный метод когда выполняется анализ жалоб пациента, проводится общий осмотр, осмотр шейки матки в зеркалах и мануальное исследование, кольпоскопия, а также морфологические методы исследования такие как цитологический метод исследования мазков, гистологический метод исследования биоптата и молекулярно-биологические методы исследования (ПЦР).

    Для полной диагностики рака шейки матки также необходимо провести еще следующие виды диагностики:
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Рентген органов грудной клетки
  • Цистоскопия
  • Ректороманоскопия
  • КТ, МРТ

Лечение

Для лечения рака шейки матки используется комплексный подход, который включает в себя сочетание нескольких методов:

    Методы лечения рака шейки матки:
  • Хирургический
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Иммуномодулирующая терапия

Хирургический

Первым принципом лечения является оперативный метод — метод выбора на ранних стадиях. Хирургический метод лечения рака шейки матки заключается в выполнении гинекологических операций (хирургическая онкогинекология). Существует два основных направления онкогинекологических операций — первые органосохраняющие, которые направлены на удаление раковых опухолей на начальных стадиях, с сохранением детородных функций у молодых нерожавших девушек (например электрохирургическая петлевая эксцизия или конусовидная ампутация шейки матки) и вторые — радикальные, направленные на удаление выраженных раковых опухолей с удаление матки (например гистероэктомии — удалении матки женщины вместе с придатками) — данный метод позволяет полностью избавить женщину от рака, но к сожалению она больше не сможет забеременнеть.
Методом хирургического лечения — радикальной операцией является операция Вертгейма-Мейгса — это экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия малого таза и перевязка внутренней подвздошной артерии.

Лучевая и химиотерапия

Лучевая терапия наряду с химиотерапией (а чаще их совместное использование) занимает основное место в лечении рака шейки матки у женщин, в тех случаях, когда хирургический метод лечения невозможен (на поздних стадиях). В случае лучевой терапии на область, где произошли раковые изменения в клетках подается доза излучения — это сочетано-лучевая терапия (дистанционная и контактная гамма-терапия).

Схема лечения рака шейки матки
Лечение рака шейки матки

Если применяет химиотерапия (применяется при распространенном процессе в виде профилактических курсов, а также при низкой дифференцировки опухоли), то женщине назначают цитостатические препараты. Данные препараты во-первых позволяют повысить эффективность проводимой лучевой терапии, и во-вторых помогает избавиться от опухоли, а также снижает шансы появления радиоиндуцированной опухоли.

Иммуномодулирующая терапия

Это новое направление в лечении рака шейки матки — смысл состоит в том, чтобы сохранить иммунитет человека на фоне проводимой лучевой и химиотерапии для того, чтобы организм боролся с опухолью самостоятельно. В качестве иммуномодулирующей терапии применяется введение препаратов интерферона в различных дозировках, рассчитываемых лечащим врачем.

Прогноз

Согласно статистики своевременно начатое лечение рака шейки матки гарантирует выживаемость в течение по-крайней мере 5 лет:

    Выживаемость при раке шейки матки:
  • при I стадии подавляющее большинство пациенток 90%
  • при II стадии — 75%
  • при III стадии — 40%
  • при IV стадии — 10%

Из этого следует что своевременно проведенная диагностика и начатое лечение сохраняют жизни женщин, которым поставлен диагноз — рак шейки матки.

Профилактика

В качестве профилактики возникновения рака шейки матки современная медицина рекомендует выполнение регулярных осмотров у гинеколога.

Рекомендуется посещение гинеколога не менее 1 раза в год с визуальным осмотром и взятием мазка на флору.
Цитологическое исследование либо кольпоскопию необходимо проходить не менее 1 раза в 3 года — именно на нем можно обнаружить первые признаки рака шейки матки и при необходимости взять биопсию с подозрительных тканей.

Также на осмотрах гинеколог может выявить предраковые состояния — эрозию шейки матки либо дисплазию, которые подлежат лечению.
Сроки между посещением гинеколога сокращаются для тех женщин, которые имеют факторы риска заболевания гинекологической онкологией, например инфицированы вирусом папилломы человека или имели большое количество половых партнеров (более подробно факторы риска описаны в разделе «Причины»).

    Помимо проверок необходимо соблюдать меры профилактики:
  • Половой партнер должен быть постоянным, крайне не рекомендуется частая смена партнеров
  • Желательно отказаться от длительного приема оральных контрацептивов
  • Использование презерватива при половых контактах (особенно с малознакомым партнеров) обязательно
  • Курение — вред. Откажитесь от него
  • Хроническая форма венерических заболеваний также повышает риск возникновения рака

Женщинам, которые провели курс лечения против рака и победили его, необходимо в первые 3 года после окончания лечения сдавать мазок на онкоцитологию не менее 2 раз в год — это необходимо для своевременного выявления возвращения рака (к сожалению такие случаи происходят).
Именно состояние и развитие профилактики в значительной мере определяет уровень заболеваемости населения злокачественным образованием и смертность от них. При этом речь идёт о комплексной профилактике и злокачественных новообразований включая первичную, вторичную и третичную профилактику.

Стадии рака шейки матки
Развитие рака шейки матки

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых процессов
Вторичная профилактика злокачественных образований имеет своей целью выявление и лечение преодопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей ранних стадий
Задачами третичной профилактики является предупреждение, а также раннее выявление и лечение рецидива заболевания после завершения основного курса лечения.
Вакцинация является методом первичной профилактики. Существует две прививки (вакцины) против вируса папилломы человека, который в свою очередь играет не последнюю роль в возникновении рака шейки матки — «Гардасил» и «Церварикс». Обе вакцины имеют клинически доказанную эффективность в защите от вируса папилломы человека онкогенных 16 и 18 серотипов (эти вакцины применяются только в качестве профилактики, против уже проникшего в организм ВПЧ они бессильны).
Курс применения вакцины «Гардасил» состоит из 3 прививок (первая прививка ставится в день приема, вторая ставится через 2 месяца после первой, а третья через 4 месяца после второй).
В случае применения «Церварикс» длительность курса сохраняется прежней, однако вторая прививка ставится через 1 месяц после первой.

Скрининг рака шейки

Целевыми группами являются женщины 30-70 лет с проведением каждые 4 года следующих лабораторных исследований:
всем женщинам этой целевой группы проводится пап-тест — метод диагностики при котором выявляются женщины с повышенным риском развития рака шейки матки.
При необходимости также проводятся расширенная кольпоскопия и тест на наличие ВПЧ.
Скрининговое обследования, направленное на выявление рака шейки матки, состоит из 3 этапов:
первый этап это заполнение медицинским персоналом среднего звена статистической карты амбулаторного пациента на уровне
медицинских пунктов, фельдшерских амбулаторий, врачебных амбулаторий и смотровых кабинетов.
На втором этапе при необходимости это углубленное обследование и дальнейшая тактика на уровне городской или районной поликлиники
Третий этап оказания специализированной помощи на уровне городского или областного онкологического диспансера.
Помните, именно своевременное обнаружение первых признаков предраковых состояний и раковых клеток и оперативно начатое лечение играет решающую роль в сохранении жизни и здоровья женщины — процент выживаемости пациенток с I стадией рака достигает 90%. Помимо этого лечение рака на I стадии помогает сохранить репродуктивную функцию женщины, она остается не только здоровой, но и сможет иметь детей в дальнейшем.
Поэтому все в Ваших руках — регулярные осмотры у гинеколога помогут сохранить Ваше здоровье.

Это может быть полезным для Вас:
Adblock detector