Эрозия шейки матки: диагноз или норма?

Шейка матки

В этой статье мы поговорим об эрозии шейки матки, рассмотрим некоторые особенности, устраним неточности, которых в этом вопросе немало, но для начала разберем анатомию.

Анатомия шейки матки в норме

Шейки матки выглядит как цилиндр или конус размером в среднем 3 на 2 сантиметра. В центре шейки матки находится канал который ведет в полость матки. Шейка матки состоит из мышц, поэтому можно сказать что это сфинктер на входе в полость матки.

    Строение шейки матки:
  • наружная или влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием которым выстлана также и слизистая влагалища
  • — внутренняя часть или канал шейки матки — образован однослойным цилиндрическим эпителием

Эпителии это вид ткани, а зона стыковки разных видов эпителия называется зоной трансформации. Таких зон в организме человека немало и в них часто возникает всякого рода нарушения — так порой происходит и в шейке матки.

Эрозия или эктопия?

Иногда эпителий внутренней части шейки матки может появиться в ее влагалищной части — такое состояние называется эктопией шейки матки и когда женщина приходит на прием гинекологу и обнаруживается описанное явление обычно выставляется диагноз «эрозия шейки матки», но данный диагноз устарел и некорректен, потому что эрозия это дефект слизистой в результате воздействия трамв инородными телами после инструментальных или терапевтических вмешательств, поэтому правильное название подобной миграции или необычного места расположения эпителия — эктопия шейки матки, а не эрозия.
Эрозия шейки матки это красное пятно, которое визуально может увидеть даже неподготовленный с медицинской точки зрения человек. В медицинской терминологии нет термина «эрозия» — есть «эктопия», это в принципе слова синонимы.

Существует такое понятие физиологическая эктопия — это та, эрозия которую мы не трогаем, не лечим — то есть это все равно что лечить норму. Она отражает нормальный гормональный фон женщины и делать с этим ничего не надо, нужно просто наблюдать. Чаще всего физиологическая эктопия присутствует как раз у женщин до 30 лет.

Эрозия шейки матки схема
Эрозия шейки матки

Осложненная эктопия это та эрозия, которую надо лечить однозначно, иначе это приведет к очень серьезным проблемам.
Статистика показывает, что количество случаев осложненной эктопии шейки матки прогрессивно растёт и растёт он чаще всего конечно у молодой категории женщин, потому что это чаще всего женщины которые живут активной половой жизни, чаще меняют партнеров, отсюда и следует риск возникновения каких-то инфекций передающихся половым путём. Для того чтобы определиться насколько обнаруживаемое красное пятно патогенно гинеколог делает пробы уксусной кислотой и с раствором йода
Этопия (эрозия) шейки матки осложняется в основном инфекциями, передающимися половым путём. Чаще всего это вирус папилломы человека (ВПЧ) который может длительное время присутствовать и никак не оказывает никакого воздействия либо наоборот при каком-то сниженном иммунитете или других дополнительных факторах оказывает свои патогенное действие на шейку матки, внедряется в клетки шейки матки и соответственно воздействует на их деление. Клетки изменяются и становятся патогенными (плохими). Клинически женщины это никак не ощущают (иногда могут ощущать небольшие выделения) — по этому поводу рекомендуется женщинам 1 раз в год в обязательном порядке делать расширенную кольпоскопию, а не ограничиваться только масками на флору или если есть необходимость пап-тестом (мазком на онкоцитологию).

Многослойный плоский эпителий шейки
Многослойный плоский эпителий шейки матки

Кстати термины «ложная эрозия», «псевдоэрозия» также неверны, но существует такое состояние как эктропион — что означает выворот изнутри наружу. Канал шейки матки как бы слегка вывернут наружу и тогда цилиндрические эпителии выступают во влагалище. Возникает схожая с эктопией картина, но это не истинный рост того или иного вида эпителия шейки матки неположенном месте, а всего лишь выпячивание слизистой. Такое встречается после родов, когда разрыв шейки матки недостаточно ушит а также после выскабливания полости матки.
Напомним, что в норме шейка матки снаружи выстилается многослойным плоским эпителием, а изнутри цилиндрическим эпителием. По сути эктопия это не рана и это не какой-то дефект эпителия — это миграция цилиндрического эпителия, который находится внутри трубки шейки матки до той самой поверхности шейки матки. Эпителий просто мигрирует к наружи, образовывая красное пятно.

Зона трансформации шейки матки
Зона трансформации эпителия шейки матки

Цилиндрический эпителий это более тонкие эпителий и соответственно он более ранимый, нежели многослойный плоский эпителий и естественно если есть какие-то скрытые инфекции в том числе и вирус папилломы человека, то они чаще воздействуют на этот эпителий, нежели на более защищенный многослойный плоский эпителий.
Эктопия шейки матки это вариант относительного нормального анатомического строения шейки матки и выстилающего ее эпителия.
Эктопия часто наблюдается у молодых женщин в возрасте до 25-30 лет и проходящая после этого возраста. Женщины с эктопией шейки матки обычно жалоб не предъявляют, однако цилиндрический эпителий канала шейки матки выделять слизь, поэтому при больших размерах эктопии может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединится инфекция, то выделения могут стать желтоватого и зеленоватого цвета, также возможно появление характерного запаха выделений.

Симптомы

В большинстве случаев эктопия шейки матки не имеет никаких симптомов, даже при наличии осложненной эктопии, потому что скрытые инфекции очень часто протекают абсолютно бессимптомно для женщины, например это могут быть простые выделения (от гнойных выделений до незначительных, которые женщина чаще всего трактуют как банальную молочницу).
Впрочем бывает такое, что это и есть молочница, но молочница это всего лишь следствие, за ней могут стоять более серьезные микробы, которые снижают местный иммунитет и в виде своего проявления дают молочницу.

Эрозия шейки
Эктопия шейки матки

Основное осложнение эктопии (эрозии) шейки матки это риск возникновения рака шейки матки.
Гинекологи утверждают, что в их практике было немало таких пациентов, у которых при внешне чистой шейке матки, при прицельном осмотре в кольпоскоп выявляются очаги, которые требуют взятия биопсии. Эти очаги свидетельствуют о возможной дисплазии, поэтому сам факт наличия эктопии не говорит о том что ее надо лечить, то есть проблемы на шейке могут возникнуть и без наличия этой эктопии.
Из этого следует, что каждой женщине вне зависимости от возраста рекомендовано раз в год в обязательном порядке проходить не только осмотр на кресле у акушера-гинеколога, но и обязательно проходить расширенную кольпоскопию — это защитит вас от разного рода осложнений.

Диагностика

Поверхность эктопированного эпителия очень ранима и легко кровоточит поэтому могут возникать кровянистые выделения после полового акта.
В этом случае необходимо сначала провести обследование которое состоит из 3 этапов:

    Этапы обследования при эктопии:
  • В первую очередь исследует клетки поврежденного участка шейки матки на предмет наличия атипичных клеток, то есть проводит поиск предраковых и злокачественных состояний. Берется либо цитологический мазок, он же пап-тест либо выполняется новый альтернативный метод исследования мазок на жидкостную цитологию. Преимуществом жидкостной цитологии является минимизация содержания в забранном материале слизи, элементов воспаления, разрушенных клеток, но интересуемые клетки сохраняют все свои свойства — вот почему данный метод признан золотым стандартом во всем мире
  • Второй этап — это обследование на инфекции, передающиеся половым путем и ВПЧ-инфекцию высокого онкогенного риска
  • Третий этап — кольпоскопия. Это осмотр шейки матки под специальным электронным микроскопом — это абсолютно безболезненная процедура.
Кольпоскоп
Кольпоскоп

Современные кольпоскопы способны дать увеличение до 40 раз, что позволяет четко оценить сосуды шейки, исключить или заподозрить рак шейки матки, предраковые состояния, например такие как дисплазия.
При наличии подозрительных участков можно быть проведена биопсия — иными словами забор небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования. Биопсия выполняется прицельно, безболезненно, бескровно. После процедуры женщина может сразу отправиться домой, но некоторое время придется воздержаться от половой жизни, водных процедур и усиленных физических нагрузок. По результатам биопсии можно с большей достоверностью поставить верный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой.

Лечение

Лечение показано если наличие эктопии приводит к частым кровянистым выделениям после полового акта, имеются болезненные ощущения во время секса или же наблюдаются обильные выделения которые приносят дискомфорт женщине. Во всех остальных случаях лечить эктопию шейки матки не требуется, поскольку через какое-то время все пройдет самостоятельно.

Эрозия шейки матки фото
Эрозия шейки матки

Разумеется в этом случае будут необходимыми периодические визиты к гинекологу.
К лечению шейки матки приступают только после того как решен вопрос с инфекциями, передающимися половым путем.
Если коснуться самих методов лечения, то на сегодняшний день существует два наиболее современных безопасных малотравматичных методов это:

    Методы лечения эрозии шейки матки:
  • лазерная вапоризация
  • радиоволновая деструкция на аппаратах «Сургитрон» и «Фотек»

Оба метода позволяет сохранить здоровые ткани неповрежденными и не оставляют рубцовых изменений на шейки матки, что актуально для нерожавших женщин. Остальные методы, такие как криодеструкция жидким азотом, диатермокоагуляция, химические методы с применением солковагина и другие остались в прошлом.
Таким образом, на сегодняшний момент наиболее эффективным методом лечения осложненной эрозии шейки матки является лечение лазером и лечение радиоволновым методом (на аппарате Сургитрон) — эти два метода стоят на одной ступени, то есть они оба одинаково эффективны.
Лазерный метод чаще всего представлен деструкцией.
Радиоволновый метод используется там где предполагается лечение в объеме конизации шейки матки (это процедура, при которой иссекается поврежденный участок шейки).

Преимущество радиоволнового метода в том, что его могут использовать абсолютно все женщины (даже не рожавшие).

Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки

Женщина подготавливается к этой манипуляции в амбулаторных условиях, а степень воздействия будет зависеть от того какие осложнения обнаружены. Сама манипуляция делается под местной анестезией, без боли.
Помните, прежде чем лечить эктопию шейки матки, необходимо привести качественную диагностику исключить воспалительные и онкологические заболевания.
Контрольный осмотр рекомендован через 4 недели — женщина приходит на осмотр и гинеколог проводит повторную кольпоскопию.

Возьмите за правило регулярно посещать гинеколога с профилактической целью.

Adblock detector